GSD og fødsel

• Årsaker

I perinatal praksis er fødsel med GSD (svangerskapssykdom mellitus) sjeldne. Denne typen sykdom oppstår spontant og går etter levering. Diabetes kan få seg til å føle seg i den 15-17te uken av svangerskapet. På grunn av hormonell tilpasning forstyrres metabolske reaksjoner i kvinnens kropp, noe som forårsaker sykdomsproblemer.

Begrepet svangerskapssykdom

Graviditetsdiabetes oppstår når du bærer et barn og anses å være en pre-diabetisk tilstand. Det oppstår på grunn av en reduksjon i følsomheten av egne celler til insulin. I begynnelsen av første trimester blir gravide testet for glukosetoleranse. Med et negativt resultat er det nødvendig med en gjentakelse på 25-28 uker. Ved gjentatt graviditet er risikoen for tilbakefall 80%.

Transkripsjonen av toleranse tester, som gjør det mulig å bestemme GDM, presenteres i tabellen:

Årsaker og symptomer

Medisin har ikke etablert den eksakte årsaken til diabetes mellitus, men kjente uønskede faktorer som kan forårsake sykdommen:

• arvelighet;
• fedme;
• alder av kvinnen i arbeid mer enn 35 år;
• hormonelle lidelser;
• komplikasjoner i tidligere fødsler;
• dårlige vaner (røyking, drikking);
• bærer en stor frukt.

Symptomatologi er ikke alltid en effektiv metode for å identifisere en sykdom, siden alle de ovennevnte kan være en helt sunn kvinne. Med graviditetsdiabetes har en gravid kvinne økt tretthet, sløret syn, tørr munn, utmattende tørst selv i løpet av den kalde årstiden. Hyppig trang til å urinere. I senere perioder er privat oppfordring til toalettet karakteristisk for gravide kvinner, men i de tidlige stadiene bør et slikt symptom være på vakt.

Hva er faren?

I tilfelle av graviditetsdiabetes bør en gravid kvinne strengt følge legenes anbefalinger, ellers er konsekvensene uunngåelige for både barnet og moren. Graviditetsdiabetes kan påvirke barnets helse negativt. Bukspyttkjertelen tilpasser seg å fungere innenfor nivået av glukose produsert av mors kropp. Med høyt sukkerinnhold produseres en overdreven mengde insulin, en prosess som kalles hyperinsulinemi. Etter fødselen er det fare for en kraftig nedgang i sukker. Det er også en høy sannsynlighet for å føde et stort barn, og deretter slutter leveransen med keisersnitt.

Hovedfaren for moren er utviklingen av type 2 diabetes etter fødselen. Under graviditeten øker belastningen på alle organer, noe som er komplisert av økt sukker. Som et resultat kan nyresvikt forekomme. Også i diabetes hos gravide kvinner er infeksjon i kjønnsorganet mulig mot bakgrunnen av et brudd på den naturlige mikrofloraen og fysiologisk immunitetsnedgang, noe som fører til fosterinfeksjon og tidlig fødsel.

Hvordan går arbeidet på GDM?

For å føde seg trygt overvåker gynekologen helsen til moren og babyen. Ta hensyn til presentasjonen av barnet, vekten, CTG (resultater for føtal hjertefrekvens), graviditetens varighet og løpetid. Den optimale fødselsmetoden er naturlig fødsel, gjennom passasjen gjennom fødselskanalen, men en keisersnitt er indikert for et smalt bekken. Praksis viser at hver fjerde kvinne med HSD utvikler type 2-diabetes etter fødselen. Et mål for forebygging er å opprettholde en sunn livsstil, riktig ernæring, moderat trening. Innen 1-1,5 måneder er det viktig å kontrollere sukkernivået til full gjenoppretting.

Hvordan er fødselen med graviditetsdiabetes?

Gestational diabetes mellitus er et høyt blodsukkernivå hos kvinner som bærer barn. Det oppstår sjelden, etter fødselen forsvinner det vanligvis alene. Men gravide er i fare for å utvikle vanlig diabetes i fremtiden.

Hva er faren for patologi?

Behandlingsdiabetes krever streng overholdelse av alle anbefalinger fra den behandlende legen. Ellers vil sykdommen negativt påvirke både utviklingen av babyen og helsen til moren selv.

Aktiviteten av bukspyttkjertelen hos en kvinne er forstyrret, siden organet bare virker fullt ut med den nødvendige mengden glukose i blodet som kroppen produserer. Hvis sukkersatsen stiger, blir overskudd av insulin produsert.

Under graviditeten blir alle indre organer av en kvinne stresset, og med høyt glukose nivå blir arbeidet mer komplisert. Spesielt negativt påvirker det arbeidet i leveren: sykdommen fører til feilen.

Gestational diabetes etiologi undergraver mors immunsystem, som allerede er svekket. Dette fører til utvikling av smittsomme patologier som påvirker fostrets liv negativt.

Etter at barnet er født, kan glukosenivået falle dramatisk, noe som også kommer til å treffe kroppen. Den største faren for svangerskapssykdom etter fødselen er den høye risikoen for å utvikle type 2 diabetes.

årsaker til

Under graviditet kan enhver kvinne bli syk med HSD: vevene er mindre følsomme for insulin som produseres av kroppen. Som et resultat begynner insulinresistens, hvor innholdet av hormoner i blodet av den forventende mor øker.

Morkaken og babyen trenger mye sukker. Men den aktive bruken påvirker prosessen med homeostase negativt. Bukspyttkjertelen begynner å produsere overdreven insulin for å kompensere for glukose mangel.

På grunn av det høye innholdet i hormonet, svikter organsceller. Over tid opphører bukspyttkjertelen å produsere det ønskede nivået av insulin, og graviditetsdiabetes utvikler seg.

Etter utseendet av babyen i lyset i mors blod, normaliserer sukkerindeksen. Men dette faktumet garanterer ikke at sykdommen ikke vil overvinne kvinnen i fremtiden.

Risikofaktorer for graviditet

Leger identifiserer kategorier av gravide som mest sannsynlig har en svangerskapstype diabetes. Disse kvinnene har følgende:

• Økt glukose i urinen.
• Feil i karbohydratmetabolismen.
• Overflødig kroppsvekt, ledsaget av et brudd på metabolske prosesser.
• Alder over 30 år.
• Arv - Tilstedeværelsen av type 2 diabetes mellitus i nære slektninger.
• Gestose, alvorlig form for toksisitet observert i tidligere perioder med graviditet.
• Patologi i hjertet og blodårene.
• Gestational diabetes led tidligere.
• Abort, fødsel av et dødt barn eller en stor baby, hvis kroppsvekt er over 4 kg.
• Medfødt misdannelse av nervesystemet, blodkar, hjerte hos tidligere barn.

Hvis en kvinne faller under minst en av de angitte kategoriene, utfører gynekologen spesiell overvåkning av tilstanden hennes. Pasienten vil trenge hyppig overvåkning av blodsukkernivå.

Tegn og symptomer

Det er ikke alltid mulig å beregne graviditetsdiabetes hos en gravid kvinne for symptomene. Dette skyldes at manifestasjoner av patologi kan forekomme i en sunn kvinne.

Ved sykdom er pasienten bekymret for tretthet, forverring av syn, følelse av tørr munn, konstant ønske om å drikke under alle værforhold.

Damer klager også på økt trang til å tømme blæren. Dette symptomet gjør vanligvis vondt i de senere stadiene, men i diabetes forekommer det i første trimester.

diagnostikk

For å identifisere svangerskapsdiabetes, foreskriver legen en blodprøve for glukose. Analysen utføres hver tredje måned. Den normale blodsukkerindeksen er ikke mer enn 5,1 mmol / l.

Hvis studien viser en verdi som er større enn denne verdien, foreskriver legen en test for glukosetoleranse. Til dette formål tar pasienten blod om morgenen på tom mage, deretter får man drikke et glass søtt vann og foreta analysen en gang en time etter den første testen. Denne diagnosen utføres igjen etter 2 uker.

Hvordan er behandlingen?

Hvis diagnosen svangerskapssvikt hos svangerskapet er bekreftet, utføres behandlingen på en komplisert måte. Terapi utføres til barnet er født.

Planen for å bekjempe patologi inkluderer:

• Diet mat, som er den viktigste metoden for behandling.
• Moderat trening. De mest hensiktsmessige alternativene vurderer lange turer til fots.
• Daglig overvåking av blodsukker.
• Den systematiske gjennomføringen av laboratorietester av urin.
• Blodtrykksovervåking.

For de fleste kvinner som bærer barn, er det nok å følge en diett for å kvitte seg med sykdommen. Hvis pasienten oppfyller anbefalingene fra den behandlende legen, er det mulig å dispensere med bruk av medisiner.

Hvis dietten ikke takler patologien, foreskriver legen insulinbehandling. Hormonet injiseres gjennom injeksjoner. Fond som senker blodsukkeret under svangerskapet, er ikke foreskrevet, da de kan skade fosteret.

Diet mat

Vellykket behandling av svangerskapssykdom er ikke komplett uten slanking - dette er hovedregelen for behandling av gravide pasienter. Mat bør være variert, balansert. Det er forbudt å drastisk redusere energien i menyen.

Legene anbefaler å spise 5-6 ganger om dagen og i små porsjoner. De fleste måltider er tatt om morgenen. Det er nødvendig å forhindre fremveksten av følelser av sult.

Fra kostholdet kreves å fjerne karbohydrater som lett fordøyes. Disse rettene inkluderer kaker, paier, boller, bananer, druer. Bruken av disse produktene øker blodsukkernivået raskt. Du må gi opp velsmakende, men skadelig, hurtigmat - fastfood.

Du må også minimere forbruket av smør, majones og andre produkter med høy grad av fett. Prosentandelen av mettet fettinntak bør ikke overstige 10. Pølser, svinekjøtt og halvfabrikata bør utelukkes fra kjøttretter. I stedet er det anbefalt å bruke fettfattige varianter - biff, fjærfe, fisk.

Den daglige menyen skal inneholde matvarer som inneholder en stor mengde fiber: brød, frokostblandinger, grønnsaker, grønnsaker. I tillegg til fiber er det mange vitaminer og sporstoffer som er nødvendige for kroppens funksjon.

Hvordan går arbeidet på GDM?

Legen, etter undersøkelsen av kvinnen, bestemmer hvordan arbeidet skal fortsette under svangerskapssykdommen. Det er bare to alternativer: naturlig levering og keisersnitt. Valg av metodikk er avhengig av scenen i patologien i en gravid kvinne.

Hvis arbeidsaktivitet begynte uventet eller stimulering ble utført, synes fødsel av et barn i verden på en naturlig måte bare mulig i følgende tilfeller:

• Størrelsen på babyens hode faller sammen med parametrene til mors bekken.
• Barnets kroppsvekt overstiger ikke 4 kg.
• Riktig presentasjon av fosteret - opp ned.
• Har evnen til å visuelt overvåke tilstanden til fosteret under fødselen.
• Mangelen på et barns hypoksi, forekommer i alvorlig grad og medfødte misdannelser.

Kvinner som lider av graviditetsdiabetes under svangerskapet, står overfor noen problemer: de har tidlig fostervann, tidlig fødsel begynner. Under utseendet av barnet føler moren en sterk svakhet i kroppen, som hindrer henne i å gjøre anstrengelser i forsøk.

Hvis en kvinne har diabetes under svangerskapet, bør hun være på sykehuset under medisinsk tilsyn. Vanligvis, etter fødselen, trenger ikke babyen en insulininjeksjon. Men barnet bør holdes under oppsyn av leger i 1,5 måneder og sjekke sin sukker toleranse, som vil tillate ham å vite om sykdommen har forårsaket skade på babyen.

forebygging

Det er nesten umulig å beskytte seg fullt ut fra forekomsten av svangerskapsdiabetes og dens komplikasjoner i løpet av barneperioden. Ofte har fremtidige mødre som ikke engang tilhører en risikogruppe lider av patologi. Det viktigste forebyggende tiltaket - Overholdelse av næringsreglene under graviditet.

Hvis tidligere en kvinne allerede hadde diabetes mens du ventet på en baby, så må neste barn planlegges. Det er lov å føde ikke tidligere enn 2 år etter siste fødsel. For å hindre gjentakelse av svangerskapssykdom, er det nødvendig 6 måneder før unnfangelsen å begynne å overvåke kroppsvekt, trene daglig, og gjennomgå regelmessig laboratorietester for en indikator for blodsukker.

Ikke bruk medisiner uten anbefaling fra lege. Noen midler med en vilkårlig mottakelse kan føre til utvikling av den aktuelle patologien.

Gestational diabetes kan føre til uønskede effekter for en gravid kvinne og hennes baby. Derfor er det ekstremt viktig å planlegge svangerskapet og følge alle anbefalingene fra legen.

Diabetes under graviditet - svangerskapssykdom

I barndomsperioden øker aktiviteten til det kvinnelige endokrine systemet betydelig. Derfor forårsaker ulike patologier forbundet med metabolske prosesser komplikasjoner og krever endringer i leveringstaktikk. Den vanligste endokrine sykdommen hos kvinner under graviditeten er diabetes.

Det er en økning i forekomsten av diabetes i verden, som forårsaker ulike sykdommer i fremtiden baby, samt øker frekvensen av maternell og spedbarnsdødelighet.

Diabetes kan oppstå selv før graviditeten starter, og utvikler seg direkte i prosessen med å bære en baby. I dette tilfellet kalles diabetes diabetes.
Sykdommen, uavhengig av form, utvikler seg med utilstrekkelig mengde insulin i kroppen eller med ineffektiv spalting av karbohydrater, noe som fører til utvikling av forandringer i organer og vev av ulike manifestasjoner.

Årsaker til svangerskapet diabetes:

Vanligvis utvikler svangerskapsdiabetes under graviditet, når følsomheten for insulinvev er betydelig redusert. Som et resultat, fungerer ikke hormoninsulinet med sin tilstrekkelige mengde fullt ut. I kroppen av en gravid kvinne er det en økning i glukoseinnhold, som normalt skal "behandle" insulin. Som et resultat av slike endringer i kvinnekroppen utvikles alvorlig og truende helse, så vel som morens liv og den fremtidige barns tilstand som er forbundet med metabolske forstyrrelser.

Hva er risikofaktorene for å utvikle sykdommen?

Det er en rekke faktorer som øker risikoen for å utvikle svangerskapssykdom. Disse inkluderer følgende:

• Arv. Det er den hyppigste faktoren i utviklingen av sykdommen for første gang mens du bærer et barn;
• Saker av sykdommen i en tidligere graviditet;
Overvekt
• Stort foster under tidligere graviditeter;
• Polygon;
• Flere graviditeter;
• Alder på kvinner eldre enn 30 år;
• Hypertensjon
• Foreløpige dødsfall i fortiden;
Kroniske urinveisinfeksjoner;
• Sen gestose.

Hvordan identifisere sykdommen?:

I de tidlige stadier av svangerskapet er svangerskapssykdom, som først oppsto, i de fleste tilfeller asymptomatisk. Derfor er det bare mulig å etablere en nøyaktig diagnose ved en svangerskapstid på ca. 24 uker i laboratorieundersøkelse av kvinnens blod og urin. Diagnosen av sykdommen på dette tidspunktet skyldes det faktum at det er i denne perioden at barnet er født i den kvinnelige kroppen som har høyest motstand mot effekten av insulin.

Hvis økningen i blodsukker og urin blir observert i graviditetens første trimester, er det sannsynlig at diabetes begynte selv før unnfangelsen og ikke er direkte relatert til kvinnens interessante stilling.

Hva er symptomene på svangerskapet diabetes?

Symptomatologien til sykdommen er mer begrenset enn med andre typer diabetes. De viktigste kliniske manifestasjoner er som følger:

• Økt tørst - polyfagi;
• Rikelig vannlating - polyuria;
• Kløe på huden;
• Redusert syn;
• Furunkulose.

Dette er de mest spesifikke tegn på sykdommen, karakteristisk for svangerskapet av diabetes.

Hva er glukoseindikatorene for graviditetsdiabetes?:

Hvis det oppdages 7 mmol / l glukose på tom mage i blodet av en gravid kvinne, og 11 mmol / l (og mer) på resten av dagen, indikerer dette sannsynligvis forekomsten av diabetes.

Hvilke gravide kvinner er underlagt obligatorisk overvåking.

Pass på å sjekke konsentrasjonen av glukose i blodet og utføre en glukosetoleranse test (blod for sukker med en belastning) hos disse kvinnene:

• Ved første besøk til legen ved registrering;

• I tredje trimester (før du går på barselsorlov) er alle kvinner sjekket;

• Alle kvinner i fare.

Hvordan utføres glukosetoleranse test?

Ellers kalles denne testen "blodsukker med en belastning". Det utføres som følger: En kvinne tar blod i blodet på tom mage for å bestemme nivået av glukose. Hun blir deretter bedt om å ta 50 g glukose 2 timer etter et måltid. Deretter, 1 time etter å ha tatt sukker, blir venøst ​​blod tatt for å bestemme nivået av glukose. Hvis glukoseinnholdet er høyere enn 7,15 mmol / l i helblod eller 8,25 mmol / l i plasma, anses en slik test for å være positiv - kvinnen har redusert vevsutnyttelse av glukose og insulinfølsomhet som bidrar til å utnytte glukose.

Foster- og svangerskapsdiabetes:

Sykdommen påvirker utviklingen av det ufødte barnet negativt. Slike overgrep manifesterer seg ofte i form av patologiske prosesser i slike deler av kroppen:

• Sentralnervesystemet;
• Hjerte og blodårer (økning i hjertestørrelse);
Mage og tarm
Urinveiene.

Med graviditetsdiabetes er det slike egenskaper ved dannelsen av fosteret:

• Makrosomi - stor størrelse på den fremtidige babyen;
• intrauterin vekstretardasjon (lag) som følge av forstyrrelser i funksjonen av fetoplasentalsystemet;
• prematuritet;
• Forstørret mage. Ofte er dette fenomenet forbundet med en økning i leverens størrelse;
• Vekst hopper i fosteret;
• Hypoglykemi;
• Brudd på proporsjonene mellom hodet og skuldrene.

Funksjoner av graviditet i svangerskapet diabetes:

De vanligste komplikasjonene av graviditet i denne patologien:

• Kompliserte manifestasjoner av sen gestose (giftose);
• Fosterets abort
• stillbirth;
• Infeksjoner med komplisert kurs;
• Forhøyede nivåer av aceton i blodet;
• Hypoglykemi, samt kritisk manifestasjon - hypoglykemisk koma;
• Polygon;
• Smittsomme sykdommer i urinsystemet;
• Overvektsvekst under graviditet. Det er viktig å forstå at en kvinne kan få ikke mer enn 12 kg i perioden med å bære en baby!

Fødsler med graviditetsdiabetes:

Levering av kvinner med denne sykdomsformen er mulig på to måter:

• Gjennomgå en keisersnitt.

Hvis fødselen begynte plutselig eller ble stimulert, er fødselen til en baby på en naturlig måte bare mulig under følgende forhold:

1. Korrespondansen av størrelsen på morsbjelken og fostrets hode;
2. Barnets vekt før fødselen ikke mer enn 4 kg;
3. Hovedpresentasjon av fosteret;
4. Muligheten for overvåkning av fosteret i fødselsprosessen;
5. Fraværet av alvorlig hypoksi og medfødte misdannelser av fosteret.

De vanligste problemene som gravide kvinner med diabetes står overfor er følgende:

1. For tidlig utslipp av fostervann;
2. Foreløpig levering;
3. Svakhet av arbeidskraft.

Observasjon av graviditet og styring av arbeid hos pasienter med noen form for diabetes bør kun utføres i et spesialisert gynekologisk og obstetrisk senter.

Hvilke komplikasjoner vil et nyfødt ansikt?

1. Syndrom av luftveissykdommer;
2. Hypoglykemi;
3. Hyperinsulinemi (økte insulinnivåer i blodet). Derfor administreres glukoseoppløsningen til det nyfødte mens man overvåker konsentrasjonen i blodet.
4. Skader på hjernen når konsentrasjonen av glukose i blodet er mindre enn 1,5 mmol / l;
5. Polycytemi - en signifikant økning i blodinnholdet i antall røde blodlegemer. Den hyppigste synlige manifestasjonen er vedvarende ansiktsspyling;
6. tendens til å danne blodpropper
7. Redusere nivået av kalsium og magnesium i blodet;
8. Overvekt.

Alle babyer født til kvinner med diabetes er for tidlige til tross for å være overvektige.

Behandling av sykdommen:

Den beste måten å korrigere diabetes som har utviklet seg på bakgrunn av graviditet er en streng diett.

Kostholdet til en gravid kvinne fordeles som følger:

• 20-25% - fett (50-60 g / dag);
• 40-45% - karbohydrater;
• 30-40% - proteiner (ca. 200 g / dag);
• 2200 cal per dag hvis kvinnen ikke er overvektig og 1800 cal i nærvær av overvekt.

Det er viktig å unngå drastisk vekttap, fordi det øker sannsynligheten for et stort antall ketonlegemer.

Det er nødvendig å spise 6 ganger om dagen:

1. Første frokost;
2. Lunsj;
3. Lunsj;
4. ettermiddagsmat;
5. tidlig middag;
6. Sen middag.

Det er viktig å berike maten til gravide med tilstrekkelig mengde vitamin og sporstoffer.

Helt utelukket skadelig og farlig for helseprodukter.

Det er viktig å overvåke staten for å besøke legen. Den faste glukosekonsentrasjonen kontrolleres fire ganger i løpet av måneden. To ganger i uken må du bestemme mengden sukker i blodet i løpet av dagen: på 10-00, 16-00, 21-00.

Hvis en gravid kvinne har glukose i urinen, er hennes fastende konsentrasjon i blodet over 5,5 mmol / l, og en time etter å ha spist - over 7,7 mmol / l - dette er grunnlaget for bruk av insulin!

Det er en sykehusplanlegging for kvinner med diabetes. Dette skjer som regel under slike perioder:

• Umiddelbart etter påvisning av sykdommen (24-26 uker);

• I 34-36 uker. På dette stadiet nøyaktig angi datoene og leveringsmetodene.
Spesiell oppmerksomhet bør tas på tiltak for å hindre oksygen sult og andre lidelser i fremtiden baby. For dette formålet er følgende legemidler foreskrevet til en gravid kvinne:

• Sigetin;
• E-vitamin (de slutter å ta det 3-4 uker før leveransen);
• Oksygenbehandling;
• ATP;
• Kokarboksylase.

Ta om nødvendig beslutning om tidlig levering.
En viktig rolle blir spilt av behandlingen av graviditetskomplikasjoner, som kan få farlige konsekvenser for både mor og foster.

Kan jeg bli gravid med diabetes?

Graviditet er kontraindisert i nærvær av slike forhold:

• Progressiv nyre vaskulær skade;

• Progressiv alvorlig hypertensjon.

Hva skal jeg gjøre etter fødselen?

Etter fødselen krever moren ikke bruk av insulin. Det er bare viktig i seks uker å overvåke glukosenivået. Etter denne perioden er det nødvendig å sende den gjentatte glukosetoleranse testen.

Hvilke leger vil hjelpe en kvinne med diabetes?

Forvaltningen av fremtidige mødre med diabetes bør overvåkes av slike spesialister:

Endokrinolog
• Obstetriker-gynekolog
• Ophthalmologist;
• Neurolog;
• urolog
• Genetikk.

Gestational diabetes mellitus (GSD): Faren for en "søt" graviditet. Konsekvenser for barnet, kosthold, tegn

Ifølge Verdens helseorganisasjon er det over 422 millioner mennesker med diabetes i verden. Antallet deres vokser hvert år. I økende grad påvirker sykdommen unge mennesker.

Komplikasjoner av diabetes fører til alvorlige vaskulære patologier, nyrer, retina og immunitet påvirkes. Men denne sykdommen er kontrollerbar. Ved riktig ordinert terapi forsinkes alvorlige konsekvenser over tid. Graviditetsdiabetes, som utviklet seg under svangerskapet, er ikke noe unntak. Denne sykdommen kalles graviditetsdiabetes.

Innholdet

• Kan graviditet utløse diabetes?
• Hva er typer diabetes under graviditet
• Risikogruppe
• Hva er graviditetsdiabetes under graviditet
• Konsekvenser for barnet
• Hva er faren for kvinner
• Symptomer og tegn på graviditetsdiabetes hos gravide kvinner
• Analyser og timing
• behandling
• Insulinbehandling: Hvem er vist og hvordan
• Kosthold: Tillatte og forbudte matvarer, de grunnleggende prinsippene for ernæring av gravide med GDM
• Eksempelmeny for uken
• Folkemedisin
• Hvordan fødes: naturlig fødsel eller keisersnitt?
• Forebygging av graviditetsdiabetes hos gravide kvinner

Er graviditet en provokatør?

Den amerikanske diabetesforeningen viser at 7% av gravide kvinner utvikler svangerskapssykdom. I noen av dem, etter fødsel, går glukosemi tilbake til normal. Men i 60% etter 10-15 år, type 2 diabetes manifesterer (type 2 diabetes).

Gestation virker som en tiltrenger av glukosemetabolismeforstyrrelser. Mekanismen for utvikling av svangerskapsdiabetes er nærmere type 2 diabetes. En gravid kvinne utvikler insulinresistens på grunn av følgende faktorer:

• steroidhormonsyntese i placenta: østrogen, progesteron, placental laktogen;
• en økning i adrenal cortex dannelsen av kortisol;
• brudd på insulinmetabolisme og reduksjon av dens effekter i vev;
• økt insulinutskillelse gjennom nyrene;
• aktivering av insulinase i morkaken (hormon-splittende enzym).

Tilstanden er forverret hos de kvinnene som har fysiologisk motstand (insulinresistens) mot insulin, som ikke ble manifestert klinisk. Disse faktorene øker behovet for hormon, og pankreas-beta-cellene syntetiserer det i økt mengde. Gradvis fører dette til utmattelse og vedvarende hyperglykemi - en økning i plasmaglukosenivå.

Hvilke typer diabetes under graviditeten er

Ulike typer diabetes kan følge med graviditet. Klassifikasjonen av patologi ved tidspunktet for forekomsten innebærer to former:

1. diabetes som eksisterte før graviditet (type 1 diabetes og type 2 diabetes) - pregestational;
2. graviditetsdiabetes (GDM) av gravide kvinner.

Avhengig av nødvendig behandling er HSD:

• kompensert av diett
• kompensert av kostholdsterapi og insulin.

Diabetes kan være i kompensasjons- og dekompensasjonsstadiet. Alvorligheten av pregestational diabetes er avhengig av behovet for å anvende ulike behandlingsmetoder og alvorlighetsgraden av komplikasjoner.

Hyperglykemi, som utviklet seg under graviditet, er ikke alltid svangerskapssykdom. I noen tilfeller kan dette være en manifestasjon av type 2 diabetes.

Hvem er i fare for å utvikle diabetes under graviditet?

Hormonelle forandringer som kan forstyrre metabolismen av insulin og glukose, forekommer hos alle gravide kvinner. Men overgangen til diabetes skjer ikke for alle. Dette krever predisponerende faktorer:

• overvekt eller fedme;
• svekket glukosetoleranse;
• episoder av stigende sukker før graviditet;
• Type 2 diabetes hos foreldre til gravide kvinner;
• alder over 35 år;
• polycystisk ovariesyndrom;
• en historie med miscarriages, stillbirths;
• barns fødsel som veier over 4 kg, samt utviklingsmangler.

Nåværende video

Diagnose av latent diabetes hos gravide kvinner

Men hvilken av disse årsakene påvirker utviklingen av patologi i større grad, er ikke fullt kjent.

Hva er graviditetsdiabetes

GSD regnes som den patologien som utviklet seg etter 15-16 uker med å bære et barn. Hvis hyperglykemi er diagnostisert tidligere, er det en skjult diabetes mellitus, som eksisterte før graviditet. Men toppincidensen er observert i 3. trimester. Et synonym for denne tilstanden er preeklampsi.

Det adskiller seg fra svangerskapssykehydrater under graviditet ved at etter en episode av hyperglykemi øker sukker gradvis og har ikke en tendens til å stabilisere seg. Denne sykdomsformen er sannsynlig å bli type 1 eller type 2 diabetes etter fødselen.

For å bestemme ytterligere taktikk, bestemmer alle puerperale kvinner med HSD i postpartumperioden nivået av glukose. Hvis det ikke er normalisert, kan vi anta at type 1 eller type 2 diabetes har utviklet seg.

Påvirkning på fosteret og konsekvenser for barnet

Faren for det utviklende barnet avhenger av graden av kompensasjon av patologien. De mest alvorlige konsekvensene observeres med ukompensert form. Effekten på fosteret er som følger:

1. Misdannelser av fosteret med forhøyede glukosenivåer i de tidlige stadier. Dannelsen skjer på grunn av energi mangel. I de tidlige stadiene av barnets bukspyttkjertel er ennå ikke dannet, derfor må foreldreorganet jobbe for to. Forstyrrelse av arbeidet fører til energi sult av celler, forstyrrelse av deres oppdeling og dannelse av feil. Du kan mistenke denne tilstanden ved tilstedeværelse av polyhydramnios. Utilstrekkelig inntak av glukose i cellene manifesteres av intrauterin vekstretardasjon, lav babyvekt.
2. Ukontrollerte sukkernivåer i en gravid kvinne med svangerskapet diabetes mellitus i 2. og 3. trimester fører til diabetisk fetopati. Glukose trenger inn i moderkroppen i ubegrensede mengder, overskuddet blir avsatt i form av fett. Hvis det er et overskudd av insulin, opptrer akselerert vekst av fosteret, men det er en disproportion av kroppsdeler: en stor mage, skulderbelte og små lemmer. Øker også hjertet og leveren.
3. Høy konsentrasjon av insulin forstyrrer produksjonen av overflateaktivt middel - stoffer som er dekket med lungens alveoler. Derfor kan respiratoriske lidelser oppstå etter fødselen.
4. Ligation av navlestrengen til det nyfødte krenker strømmen av overskudd av glukose, konsentrasjonen av glukose i et barn reduseres kraftig. Hypoglykemi etter fødselen fører til nevrologiske lidelser, nedsatt mental utvikling.

Også barn født til mødre med graviditetsdiabetes øker risikoen for fødselstrauma, perinatal død, kardiovaskulære sykdommer, respiratorisk patologi, forstyrrelser av kalsium og magnesium, nevrologiske komplikasjoner.

Hvorfor høyt sukker er farlig for gravid

GDM eller eksisterende diabetes øker muligheten for sen toksisose (gestose), det manifesterer seg i forskjellige former:

• dropsy av gravide kvinner;
• nefropati 1-3 grader;
• pre-eklampsi;
• forgiftning.

De to siste betingelsene krever sykehusinnleggelse i intensivavdelingen, gjenoppliving og tidlig levering.

Immunforstyrrelser som følger med diabetes, fører til infeksjoner i det genitourinære systemet - cystitis, pyelonefrit, samt tilbakevendende vulvar-vaginal candidiasis. Enhver infeksjon kan føre til infeksjon av barnet i utero eller under levering.

De viktigste tegn på svangerskapet diabetes under graviditet

Symptomer på graviditetsdiabetes er ikke uttalt, sykdommen utvikler seg gradvis. Noen tegn på en kvinne blir tatt for normale endringer i staten under graviditet:

• økt tretthet, svakhet;
• tørst;
• hyppig vannlating
• utilstrekkelig vektøkning med markert appetitt.

Hyperglykemi er ofte et tilfeldig søk under en obligatorisk screeningstest for blodsukker. Dette tjener som en indikasjon for videre inngående undersøkelse.

Grunnlag for diagnose, tester for latent diabetes

Helsedepartementet har fastsatt frister for obligatorisk blodprøve for sukker:

I nærvær av risikofaktorer utføres en glukosetolerant test ved 26-28 uker. Hvis diabetes symptomer oppstår under svangerskapet, utføres glukosetesten som angitt.

En enkelt analyse som viser hyperglykemi, er ikke nok til en diagnose. Kontroll er nødvendig om noen dager. Videre, med gjentatt hyperglykemi, utpekes en endokrinologisk konsultasjon. Legen bestemmer behovet og tidspunktet for glukosetoleranse testen. Dette er vanligvis ikke mindre enn 1 uke etter fast hyperglykemi. For å bekrefte diagnosen blir testen også gjentatt.

Følgende testresultater indikerer HSD:

• fastende glukoseindeks mer enn 5,8 mmol / l;
• en time etter at glukosen er over 10 mmol / l;
• etter to timer - over 8 mmol / l.

I tillegg, ifølge vitnesbyrdet gjennomført forskning:

• glykosylert hemoglobin;
• urinanalyse for sukker;
• kolesterol og lipidprofil;
• biokjemisk blodprøve;
• koagulasjon;
• blodhormoner: progesteron, østrogen, placental laktogen, kortisol, alfa-fetoprotein;
• urinanalyse i henhold til Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg test.

Gravide kvinner med pregestasjons- og svangerskapsdiabetes utføres ved ultralyd av fosteret fra 2 trimester, doplerometri av karene i morkaken og navlestrengen, vanlig CTG.

Opprettholde gravide kvinner med diabetes og behandling

Graviditetsforløpet med eksisterende diabetes er avhengig av selvkontrollen hos kvinnens side og korrigering av hyperglykemi. De som hadde diabetes før unnfangelsen skulle gjennomgå "Diabetesskolen" - spesielle klasser som underviser i riktig næringsoppførsel, selvoppfølging av glukosenivå.

Uansett hvilken type patologi, trenger gravide kvinner følgende observasjoner:

• besøker gynekologen hver 2. uke i begynnelsen av svangerskapet, ukentlig - fra andre halvdel;
• Konsultasjoner av endokrinologen 1 gang i 2 uker, ved dekompensert tilstand - en gang i uken;
• observasjon av terapeuten - hver trimester, samt ved identifisering av ekstragenital patologi;
• en oftalmolog - en gang på sikt og etter fødsel;
• Neurolog - to ganger under graviditet.

Det er obligatorisk sykehusinnleggelse for undersøkelse og korrigering av behandling for gravide kvinner med HSD:

• 1 gang - i første trimester eller i diagnose av patologi;
• 2 ganger - på 19-20 uker for korreksjon av tilstanden, å bestemme behovet for å endre behandlingsregime;
• 3 ganger - med type 1 og type 2 diabetes - ved 35 uker, GDM - ved 36 uker for å forberede seg på fødsel og valg av leveringsmetode.

På et sykehus bestemmes det mange forskjellige studier av tester og studienes mangfold. Daglig overvåking krever urinalyse for sukker, blodsukker, blodtrykkskontroll.

insulin

Behovet for insulininjeksjoner bestemmes individuelt. Ikke alle tilfeller av GSD krever en slik tilnærming, for noen er et kurativt diett tilstrekkelig.

Indikasjonene for å starte insulinbehandling er følgende indikatorer for blodsukkernivå:

• fastende blodsukker på bakgrunn av en diett på mer enn 5,0 mmol / l;
• en time etter å ha spist over 7,8 mmol / l;
• 2 timer etter inntak er glykemi over 6,7 mmol / l.

Advarsel! Gravide og ammende kvinner er forbudt å bruke andre hypoglykemiske stoffer enn insulin! Langvirkende insuliner brukes ikke.

Basis for terapi består av korte og ultralette insulinpreparater. I type 1 diabetes utføres basal bolusbehandling. For type 2 diabetes og GSD er det også mulig å bruke den tradisjonelle ordningen, men med enkelte individuelle tilpasninger som bestemmes av endokrinologen.

Hos gravide kvinner med dårlig kontroll av hypoglykemi, kan insulinpumper brukes, noe som forenkler introduksjonen av hormonet.

Kosthold for graviditetsdiabetes under graviditet

Ernæring av en gravid med GSD bør overholde følgende prinsipper:

• Ofte og litt etter litt. Det er bedre å gjøre 3 hovedmåltider og 2-3 små snacks.
• Mengden av komplekse karbohydrater er ca 40%, protein - 30-60%, fett opp til 30%.
• Drikk minst 1,5 liter væske.
• Øk mengden fiber - det er i stand til å adsorbere glukose fra tarmen og fjerne den.

Nåværende video

Kosthold for graviditetsdiabetes hos gravide kvinner

Produktene kan deles inn i tre betingede grupper, presentert i tabell 1.

Gestational Diabetes - hva mamma bør vite

Graviditet. Fantastisk, fantastisk og en av de mest spennende perioder i livet til en kvinne som lover svært viktige endringer - fødsel av et barn. Selvfølgelig vil alle mødre ha det beste for deres baby - først og fremst at han var frisk. Løftet om babyens helse er først og fremst morens helse. Men, dessverre, det skjer ofte at på scenen for planlegging av graviditet eller tidlig i svangerskapet gynekolog snakker om behovet for å besøke en endokrinolog siden funnet en økning i blodsukkernivået.

Ved første besøk til en gynekolog for alle gravide kvinner undersøkt glykemi (blodsukker -. G glykys søtt + haima blod) på tom mage. Samtidig kan den forventende mor høre: "Du har blodsukker på 5,1 mmol / l, dette er over normen." Hvordan så? Det virker og indikator "lav". Men tingen er at målglykemiske nivåer hos gravide og ikke-gravide kvinner er forskjellige.

Det normale sukkernivået av venøst ​​plasma hos gravide kvinner på tom mage er strengt under 5,1 mmol / l. (det bør bemerkes at du kan drikke BARE, ikke karbonisert vann før du tar analysen. Te, kaffe etc. - er forbudt).

Hvis blodsukkernivået i venøs plasma er ≥ 5,1 mmol / l, men lavere enn 7,0 mmol / l, diagnostiseres svangerskapssyke diabetes. I noen tilfeller utføres en oral glukosetoleranse test (OGTT) for å bekrefte diagnosen, men dette er ikke obligatorisk.

Kriterier for diagnostisering av svangerskapet diabetes mellitus og dens årsaker

• Svangerskapsdiabetes - når den fastende blodsukker er lik eller mer enn 5,1 mmol / liter, og mindre enn 7,0 mmol / l Etter 1 time etter OGTT (oral glukosetoleransetest) er lik eller større enn 10,0 mmol / l Etter 2 timer etter OGTT lik eller mer enn 8,5 mmol / l og mindre enn 11,1 mmol / l.
• Hvis blodsukkeret som er større enn eller lik 7,0 mmol / l, en andre blodprøve fra en vene fastende og 2 timer etter måltidet med bestemmelse av glukose. Hvis blodsukkeret igjen er 7,0 mmol / l og over, og to timer etter å ha spist 11,1 mmol / l og over, diagnostiseres en åpenbar diabetes.

Alle studier skal utføres på venøs plasma. Når du vurderer indikatorer på blodsukker fra en finger - dataene ikke er informative!

Så hvorfor utvikler den en sunn kvinne, som alltid har hatt normalt blodsukker?

Faktisk er en økning i blodsukker (hyperglykemi) under graviditet for tiden en vanlig situasjon. Ifølge statistikken forekommer omtrent 14-17% av alle graviditeter i tilstander med hyperglykemi. Graviditet er en fysiologisk tilstand (relatert til organismens fysiologi, med sin vitale aktivitet) insulinresistens (redusert følsomhet av vev til insulin).

La oss undersøke dette begrepet for å gjøre det klart. Glukose er en kilde til energi for kroppene i kroppen vår. Men glukose kan ikke komme inn i cellene uavhengig av blodet (unntaket er vaskulære og hjerneceller). Og så kommer insulin til hjelp. Uten dette hormonet gjenkjenner cellen "ikke den nyttige og nødvendige glukosen. Enkelt sagt, åpner insulin "døren" av cellen for å passere glukose inn i den. Cellen får sin energi, og blodsukkernivået minker. Insulin opprettholder således et normalt nivå av glykemi. Insulinresistens er en tilstand hvor celler delvis "ikke gjenkjenner" insulin. Som et resultat vil cellene motta mindre energi, og blodsukkernivået vil stige.

Hormonene produsert av den gravide kvinnens nye organ, placenta, er "skyldige" for den fysiologiske insulinresistensen. På grunn av effekten av hormoner på cellene, øker produksjonen av insulin i blodet til å "overvinne" insulinresistens. Normalt er dette tilstrekkelig, og når glukose kommer inn i cellene, reduseres sukkernivået i blodet. Men hos noen gravide, til tross for økt syntese av insulin, er det ingen overvinning av insulinresistens, blodsukker forblir forhøyet.

Manifest diabetes mellitus er den første diagnostiserte diabetes mellitus under graviditet, og forekomsten er ikke forbundet med fysiologisk insulinresistens. Dette er den samme diabetes mellitus som oppstår utenom graviditet - type 2 eller type 1 diabetes.

Med en økning i blodsukkernivået til moderen øker glykemien og insulinnivået i fostrets blod. Som et resultat forverres det under graviditeten og skader barnets helse.

Hva er farlig graviditetsdiabetes

Hyperglykemi under graviditeten øker risikoen for:

• Preeklampsi (toksemi sen formen - høyt blodtrykk over 140/90 mmHg, proteinuri (protein i urinen), ødem).
• For tidlig levering.
• Rikelig vann.
• Urogenitale infeksjoner.
• Utvikling av placentainsuffisiens.
• Høyfrekvent operativ levering.
• Tromboemboliske lidelser.
• Perinatal sykdom hos nyfødte, perinatal dødelighet.
• Diabetisk fetopati av det nyfødte.
• Iskemiske forandringer i hjernen til det nyfødte.
• Skader på det nyfødte sentralnervesystemet.
• Lungebetennelse av nyfødte.
• Fostermakroskopi (stort foster) er hovedårsaken til fødselsskader.

Hvem må undersøkes i planleggingsstadiet av graviditet:

• Kvinner med fedme.
• Kvinner med nedsatt ovariefunksjon, infertilitet.
• Kvinner med fødselshistorie, abort.
• Kvinner som hadde svangerskapet diabetes mellitus i en tidligere graviditet og re-planlegger en graviditet.

Så er diagnosen av svangerskapssykdommen satt. Selvfølgelig er det nødvendig med en individuell tilnærming for å behandle sykdom, det er ingen unntak. En individuell behandlingsregime kan kun velges av en endokrinolog eller gynekolog - en endokrinolog ved en avtale. Endokrinologen vil kun foreskrive et spesielt diett for en pasient for hele graviditeten, den andre vil trenge ekstra medisinbehandling. Men grunnlaget er det samme for alle. Dette er et spesielt rasjonelt kosthold og riktig selvkontroll av glykemi.

Hvordan utføre selvkontroll av blodsukker

Selvovervåkning av blodsukker utføres uavhengig ved bruk av glukoseter. Apoteket har mulighet til å kjøpe en blodglukemåler som den enkleste og mer komplekse, som lagrer verdier av målinger, kan bygge en glykemisk kurve.

Men uansett blodglukosemåleren, er det best å starte en dagbok for blodsukkermåling og en strømdagbok. Dette er en vanlig notatbok hvor alle blodsukkermålinger med datoene og tidspunktene for målingen registreres på en side (før måltider, en time etter måltider, før sengetid).

På en annen side skriv det daglige kostholdet som angir tidspunktet for å spise (frokost, lunsj, middag eller snack) og mengden produkt (påkrevd) + kaloriinnhold, protein, fett og karbohydrater (helst).

I graviditetsdiabetes i utvelgelsesstadiet og vurdering av adekvat behandling, bør måling av glykemi være 4 til 7 ganger daglig. Disse er indikatorer på tom mage før frokost, før lunsj, før middag og om natten (påkrevd) + 1-1,5 timer etter frokost, etter lunsj (valgfritt).

Hva er målene for behandling av svangerskapssyke diabetes?

• Fast glykemi - strengt mindre enn 5,1 mmol / l
• Glykemi etter 1-1,5 timer etter å ha spist - mindre enn 7 mmol / l.

Funksjoner av dietten med graviditetsdiabetes:

• Uakseptabelt fasting, lange pauser mellom måltider.
• Det siste måltidet - en time før sengetid (snack) - er protein (kjøtt, fisk, egg, hytteost) + komplekse karbohydrater (ikke kokt korn, pasta, svart, helkornsbrød, grønnsaker, belgfrukter). Hvis det er overvekt - den siste snacken før sengetid - protein + grønnsaker.
• Minimere eller kaste bort søtsaker (honning, sukker, søte bakverk, iskrem, sjokolade, syltetøy), søte drikker (juice, fruktdrikker, brus), kokt frokostblandinger / pasta, potetmos, hvitt brød, hvit ris.
• Matenes frekvens - minst 6 ganger om dagen! (3 grunnleggende + 3 snacks)
• Du kan ikke tillate karbohydrat sult, karbohydrater må spises nødvendigvis, men riktig! Dette er ikke kokt frokostblandinger, pasta, poteter, svart og fullkornsbrød, grønnsaker, belgfrukter, flytende usøtet meieri og meieriprodukter. Det anbefales å konsumere karbohydrater i små mengder hver 3-4 timer.
• Obligatorisk trening - en tur om morgenen og kvelden i 30 minutter.
• Øk fiberinntaket er grønnsaker (unntatt poteter, avokadoer). For fedme, ta med fiber i hvert hovedmåltid.
• Lavt kalori diett er ikke tillatt. Bruk daglig minst 1600 kcal. (tar hensyn til den faktiske kroppsvekten, vil endokrinologen velge en individuell sats).
• Fett med normal kroppsvekt bør være ca 45% av det daglige kostholdet, med fedme - 25-30%.
• Nødvendig proteinmat - minst 70 gram protein per dag.
• Frukt konsumert med lav glykemisk indeks i små mengder (ikke anbefalt druer, kirsebær, kirsebær, vannmelon, cantaloupe, fiken, persimmon, bananer). Det er bedre å kombinere med protein matvarer (for eksempel med cottage cheese, ostegryte med frukt).
• Tørket frukt - ikke mer enn 20 gram tørket frukt for 1 mottak i hovedmåltider. Hvis det er en matbit, kombiner det med protein (for eksempel med cottage cheese). Ikke mer enn 2 ganger om dagen.
• Sjokolade - bare bitter, ikke mer enn 3 krydder (15 gram) per mottak, ikke mer enn 2 ganger om dagen. I hovedmåltid eller i kombinasjon med protein (for eksempel med hytteost).

Det anbefales å observere "regelen på platen." Denne regelen er at i hvert hovedmåltid må du spise mat rik på fiber (grønnsaker), proteiner, fett og karbohydrater. Samtidig skal de fleste plater (1/2) være okkupert av grønnsaker.

Anbefalinger er generalisert. Hvis blodsukkeret ved bruk av et produkt blir høyere enn målverdiene, anbefales det å begrense forbruket eller redusere mengden av produktet. Alle spørsmål om sammensetningen av en individuell ernæringsregel bør behandles i mottaket hos endokrinologen.

Når du foreskriver diettbehandling, anbefaler endokrinologen glykemisk kontroll i to uker. Hvis 2 eller flere indikatorer innen en uke er slått ut av målet, må du re-appellere til endokrinologen for å intensivere behandlingen.

Du må vite at under bruk av tabletter med glukose-senkende legemidler under graviditet er det ikke tillatt å bevise at sikkerheten under graviditet er påvist.

Hvis en diett ikke oppfyller dine glykemiske mål, foreskriver legen insulin. Ikke vær redd for dette. Insulin forårsaker ingen skade for mor eller foster. Insulinmytene blant folket er ikke mer enn myter. Etter levering i 99% av tilfellene, blir insulin avbrutt. Ikke glem at det viktigste ved behandling av svangerskapet diabetes mellitus er å oppnå stabile glykemiske mål.

Gestasjonsdiabetes: postpartum og amming

Som nevnt tidligere, oftest etter fødselen, går blodsukkernivået tilbake til det normale. Men noen ganger er det unntak. I de første tre dagene etter fødselen er det nødvendig med en undersøkelse som utføres for å identifisere mulig bevaring av nedsatt karbohydratmetabolismen - fast blodglukosekontroll utføres.

Amming, amming er forebygging av diabetes for kvinner som har hatt svangerskapssykdom. Hvis en kvinne opprettholder en økning i glykemi, og på bakgrunn av kostholdsterapi, går blodsukkeret ikke tilbake til det normale, vil endokrinologen foreskrive insulinbehandling for hele perioden av amming. Det er forbudt å ta tabletter med hypoglykemiske stoffer under amming.

La oss oppsummere

• Gestational diabetes mellitus er preget av en systematisk økning i glykemi i fravær av behandling.
• Selv den minste økningen i glykemi hos en gravid kvinne fører til uønskede bivirkninger.
• Med en økning i blodsukker i mamma, glykemi og insulin nivåer i babyens blod økning, noe som til slutt fører til de alvorlige komplikasjonene beskrevet ovenfor.
• Under svangerskapet er det bedre å igjen komme til en endokrinolog, om et eller annet spørsmål er bekymret, enn ikke å komme.
• Grunnleggende om behandling av svangerskapet diabetes mellitus: riktig selvkontroll + kostholdsterapi + legemiddelbehandling (hvis en endokrinolog foreskriver det). Målene er stabilt glykemiske mål.

Kjære mødre, vær forsiktig. Vær seriøs med babyens helse og velvære. Enkel graviditet og sunne babyer!

Endokrinolog Akmaeva Galina Aleksandrovna