Diabetes og Endokrinologi Dispensary

• Analyser

Et betydelig antall sykdommer foreslår en klinisk oppfølgingsmetode, og diabetes er ikke noe unntak. Klinisk undersøkelse i diabetes avdekker mulige avvik i forløpet av sykdommen, for å observere forbedring og forringelse av pasientene, for å gi den nødvendige støtte og den riktige behandling. I dispensarmodus er pasienten under konstant overvåking, på foreskrevet tid tar nødvendig medisinering, er i omsorgsfulle hender.

Diabetes mellitus er en av de vanligste kroniske sykdommene. Terapeutisk behandling gjør at en person kan komme tilbake til det normale livet for å opprettholde normale vitale tegn. Klinisk tilsyn har en annen effekt - det bidrar til å opprettholde personens evne til å jobbe for maksimal tid.

Viktig: Forebyggende arbeid utført i klinisk undersøkelse, gjør at du kan identifisere mulige komplikasjoner på et tidlig stadium, noe som bidrar til rask eliminering.

Fordeler med klinisk undersøkelse

Klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes mellitus er en kombinasjon av forebyggende og terapeutiske tiltak som tar sikte på å identifisere sykdommen på tidlig stadium, hindre eller stoppe det progressive stadiet. Klinisk tilsyn innebærer regelmessig å holde terapeutiske tiltak i forhold til pasienten, opprettholde sin fysiske tilstand, samt åndelig og psykologisk. Blant annet gjør denne observasjonen deg til å opprettholde et høyt nivå av arbeidsevne hos diabetikeren, samt å forhindre mulige komplikasjoner.

Riktig organisert klinisk undersøkelse av diabetikere gjør at du kan:

• Eliminere symptomene på sykdommen;
• Unngå konsekvenser (ketoacidose, hypoglykemi);
• Normaliser pasientens kroppsvekt;
• Observeres fra flere leger i forskjellige retninger.

Hvem trenger medisinsk undersøkelse?

En av de viktigste oppfølgingsmomentene er observasjon av slektninger til personer med diabetes. Mødre som har født barn som veier 4 kg eller mer, er også gjenstand for denne observasjonen. I tillegg utføres konstant overvåkning for gravide og mødre som nylig har født.

Det er verdt å merke seg at når en diabetes er funnet hos en gravid kvinne, blir den plassert i barnehospitalet på forhånd for kontinuerlig overvåking av det medisinske personalet. Fødte babyer fra diabetiske mødre fra de første dagene er planlagt til klinisk undersøkelse av barn med diabetes, for å identifisere sykdommen i utgangspunktet og stoppe utviklingen.

I tillegg er personer som er overvektige og overvektige underlagt nøye observasjon. Brudd på fettmetabolismen fører til brudd på karbohydrat, noe som er en av årsakene til diabetes. Risikogruppen inneholder også personer med slike sykdommer som:

• pankreatitt;
• Purulente sykdommer (furunkulose, bygg, abscesser, karbonmer);
• dermatitt
• eksem;
• polyneuritis;
• katarakt,
• retinopati;
• Obliterating endarteritt.

Observasjon og forebygging

Observering av diabetespasienter er prerogativ for endokrinologer. Imidlertid vil det første besøket til legen ledsages av undersøkelser og andre spesialister - terapeuten, nevrolog, oculist, gynekolog. Før medisinsk undersøkelse av pasienter med diabetes mellitus er planlagt, må en person passere flere tester:

• blod,
• urin;
• X-stråler;
• Blodglukose deteksjon;
• På kolesterol;
• Innholdet av bilirubin;
• aceton;
• Mål kroppsvekt;
• Mål vekst;
• Blodtrykk;
• Elektrokardiografisk studie.

Senere undersøkelser hos endokrinologen skal holdes minst 1 gang om 3 måneder, det er ønskelig å besøke legen mye oftere. Riktig behandling kan fryse diabetes i latent stadium, hvoretter pasienten blir fjernet fra oppfølgingstiltak.

Ved identifisering alvorlig sykdom ved innledende undersøkelse av pasienten blir sendt til sykehuset, hvor legene er nevnt ovenfor må undersøkes ved hjelp av en kirurg, otolaryngologist, og testet for mengden av ketonlegemer i Croi og nitrogen.

Viktig: i alvorlig form for diabetes, kan pasienten bli foreskrevet regelmessig undersøkelse hver måned eller oftere.

Eldre mennesker

Ikke så lenge siden ble det gjennomført et helsesenter moderniseringsprogram, inkludert den kliniske undersøkelsen av den eldre befolkningen med diabetes ble påvirket. Ofte er type 2 av denne sykdommen manifestert bare i en alder av over 40, når andre sykdommer blir diagnostisert - komplikasjoner av diabetes. Type 2, som det er kjent, er vanskelig å identifisere, så i mange år går det frem, noe som medfører alvorlige konsekvenser.

I dag har alle eldre pasienter rett til:

1. Utviklingen av en spesialisert individuell diett;
2. Utvikling av individuell treningstrening;
3. Beregn riktig dose insulin og andre stoffer;
4. Regelmessige forskningsanalyser.

Det er svært viktig at pasientene tar en ansvarlig holdning til deres problem, er interessert i sykdommens aktuelle tilstand, stiller spørsmål av interesse for dem, besøker legen regelmessig og gir de nødvendige testene. Diabetikere anbefales å kjøpe personlige blodglukosemålere og regelmessig måle sukkernivåene sine selvstendig. Ikke gi opp fysisk anstrengelse, tvert imot anbefales det å gjøre daglige øvelser, men ikke overarbeid.

Det er uakseptabelt for en diabetiker å skjule seg fra slektninger om forekomsten av sykdommen og å trekke seg inn i seg selv. Diabetes er ikke livets ende. Bare slektninger, medisinske arbeidere og pasienten selv er i stand til å bringe seg tilbake til det normale livet. Etter instruksjon fra legen, etterlevelse av etablerte diett, vil vanlig medisinsk undersøkelse hjelpe en person å overvinne denne krisen og gå tilbake til det normale livet.

Viktig: den eldre generasjonen trenger å hevde sine rettigheter i medisinske institusjoner, i intet tilfelle kan man nærme seg diabetes uansvarlig.

God dag! Jeg heter Andrew, og jeg vil legge igjen anmeldelsen min om stoffet DiabeNot fra sukker.

For en person som lider av diabetes, får liv og komfort en helt annen måte.

Prosedyren for å ringe til ulike organer av en person stammer fra 1994. I 2008, dette.

Klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes

Diabetes er en ganske vanlig kronisk sykdom. Klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes mellitus involverer tidlig påvisning, kontinuerlig overvåking, forebygging av sykdomsprogresjon, og sikrer pasientens normale levetid. Regelmessige forebyggende undersøkelser, kliniske undersøkelser bestemmer personer som er utsatt for sykdommen eller bærer patologien i latent form.

Fordelene ved klinisk undersøkelse

Tidlig gjenkjenning av kroppens negative reaksjon på glukose gjør at behandlingen kan begynne tidlig, for å forhindre at den diabetiske tilstanden utvikler seg til en sykdom. Hovedoppgaven for klinisk undersøkelse for diabetes er en undersøkelse av maksimalt antall personer. Etter å ha identifisert patologien blir pasienten tatt på rekord, hvor pasientene får behandlingsmedisiner under preferanseprogrammer og regelmessig undersøkes av en endokrinolog. Under eksacerbasjon av pasienten bestemmes på sykehuset. I tillegg til den planlagte medisinske undersøkelsen inkluderer pasientens plikter slike tiltak som bidrar til å leve lenge og fullt:

• Overholdelse av legeens ordre;
• rettidig levering av nødvendige tester;
• diett;
• moderat trening;
• sukker kontroll ved hjelp av en individuell glucometer;
• ansvarlig holdning til sykdommen.

En mild form for diabetes involverer å besøke en spesialist en gang hver tredje måned, og hvis sykdommen er vanskelig å fortsette, anbefales det å bli undersøkt hver måned.

vitnesbyrd

Klinisk undersøkelse i diabetes involverer identifisering av personer som er syk og utsatt for patologi. Legene legger stor vekt på å overvåke glukosetoleranse hos slike pasienter:

• barn hvis foreldre har diabetes
• kvinner som fødte store (vekt 4-4,5 kg) babyer;
• gravide kvinner og mødre etter fødsel;
• overvektige, overvektige mennesker;
• Pasienter med pankreatitt, lokale purulente sykdommer, dermatologiske patologier, katarakt.

Personer over 40 år må behandles med økt oppmerksomhet ved profylaktiske undersøkelser hos endokrinologen. I denne alderen, frykt for starten av type 2 diabetes. Sykdommen kan utvikle seg skjult. Eldre mennesker utvikler komplikasjoner forårsaket av patologi. Når medisinsk undersøkelse anbefales å utføre tester regelmessig, få råd om bruk av medisiner og diettegenskaper.

Kjernen i klinisk undersøkelse i diabetes

Klinisk tilsyn med pasienter med diabetes kan opprettholde menneskers helse i en normal tilstand, opprettholde ytelse og livskvalitet. Klinisk undersøkelse avslører mulige komplikasjoner i de tidlige stadier. Terapeutiske tiltak utføres utenfor sykehuset, og pasienten trenger ikke å forandre livets rytme. Riktig organisert klinisk undersøkelse kan forhindre alvorlige komplikasjoner (ketoacidose, hypoglykemi), bringe kroppsvekten tilbake til normal, og fjern symptomene på sykdommen. Pasienter kan få anbefalinger fra spesialister på ulike felt.

Besøkende leger

Observasjon av diabetikere fører endokrinolog. Under den første undersøkelsen konsulterer de med en praktiserende læge, gynekolog, økolog og nevrolog. Pasienter tar blod og urintester, lager en røntgen og et elektrokardiogram, måle høyde, kroppsvekt, trykk. Det anbefales å besøke en økolog, nevrolog og gynekolog (for kvinner) årlig. Spesialister som identifiserer komplikasjoner av diabetes, vil foreskrive behandling i henhold til undersøkelsens resultater. Alvorlig form for sykdommen innebærer obligatorisk konsultasjon av kirurg og otolaryngolog.

undersøkelsen

Forutsetningene for testing for diabetes er vekttap, tørr munn, overdreven urinering, prikking i øvre og nedre ekstremiteter. En enkel og rimelig metode for å bestemme patologien er en fastende plasmaglukosetest. Før analysen anbefales pasienten ikke å spise i 8 timer.

For en sunn person er hastigheten på fastende blodsukker 3,8-5,5 mmol / l, hvis resultatet er lik eller større enn 7,0 mmol / l, diagnostiseres diabetes. Angi diagnosen ved å teste for glukosetoleranse på en vilkårlig tid. En indikator på 11,1 mmol / l og over med denne metoden indikerer en sykdom. For diagnostisering av gravide, samt påvisning av prediabetes og type 2 diabetes, har en oral glukosetoleranseanalysemetode blitt utviklet.

Det er viktig for pasienten å selvstendig kontrollere sukkernivået i blodet.

Når dispenserende pasienter med diabetes mellitus er viktig test for nivået av glykert hemoglobin A1c eller HbA1c i blodet. Denne metoden og selvovervåking av sukkernivået hjemme er nødvendig for å korrigere behandlingen. Hos pasienter med dispensasjon må øynene og føttene undersøkes 1-2 ganger i året. Tidlig påvisning av funksjonsfeil hos disse organene som er sårbare for diabetes, vil tillate effektiv behandling å bli brukt. Kontroll av blodsukker, gjennomføring av aktiviteter foreskrevet av legen, opprettholder helse og et normalt fullt liv.

Egenskaper ved klinisk undersøkelse hos barn

Glukosetoleranseforringelsen funnet i analysen antyder en dispensarregistrering av barnet. Med en slik konto anbefales det at en endokrinolog besøks hver tredje måned og en økolog hver gang i seks måneder. Obligatoriske tiltak inkluderer kontinuerlig overvåking av kroppsvekt, leverfunksjon, undersøkelse av hudintegumentet. Andre manifestasjoner av sykdommen overvåkes: bedwetting, hypoglykemi.

Når dispensarobservasjon av barn med diabetes mellitus blir besøkt av endokrinologen hver måned, må 1 time på et halvt år få råd fra en gynekolog (for jenter), en øyeleger, en nevrolog, en tannlege. Ved undersøkelse, høyde og vekt, samtidig diabetes manifestasjoner (polyuria, polydipsia, lukten av aceton ved utløp), tilstanden av hud og lever overvåkes jevnlig. Forsiktig oppmerksomhet rettes mot injeksjonsstedene hos barn. I jenter blir kjønnsorganene undersøkt for manifestasjoner av vulvitt. Det er viktig å få medisinsk råd om injeksjon hjemme og diettmat.

Klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes

Alle pasienter med diabetes er registrert på bosted og i diabetes sentrum. Dette er nødvendig for å kontrollere behandlingen.

Hvis pasienten er registrert, kan de foreskrive fortrinnsrettsmidler og foreskrive en årlig undersøkelse. Vanligvis for en slik medisinsk undersøkelse er sykehusinnleggelse på sykehuset ikke nødvendig. Men noen ganger i klinikken på bostedet er det ingen nødvendig diagnostisk base, pasienten sendes til sentralhospitalet i et år.

Pasienter med diabetes overvåkes av endokrinologer. Hvis det ikke er en slik spesialist i området, vil en praktiserende læge eller en lege utføre en medisinsk undersøkelse.

Dessverre har ikke terapeuten tid til å organisere riktig klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes. I en slik situasjon er det tilrådelig for pasienten selv å gjøre en avtale og gjennomgå all nødvendig forskning.

Hvilke undersøkelser trengs årlig

Absolutt alle pasienter foreskrev test og instrumentelle studier. Denne undersøkelsen anses forebyggende. Det bidrar til å identifisere komplikasjoner av diabetes i de tidlige stadier.

Hvert år anbefales pasienter med diabetes:

• klinisk blodprøve;
• biokjemisk blodprøve;
• urinalyse (4 ganger i året);
• undersøkelse av daglig urin for mikroalbuminuri
• fluorografi (FLG);
• elektrokardiografi (EKG).

I en klinisk blodprøve vurderer en lege nivået av hemoglobin, røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater, etc. Pasienten kan ha anemi og andre patologiske forhold.

I biokjemisk analyse av blod for pasienter med diabetes er følgende parametere spesielt viktige:

• kalsium;
• kalium;
• natrium;
• bilirubin direkte og vanlig;
• transaminaser (ALT og AST);
• kreatinin;
• urea;
• totalt kolesterol;
• triglyserider;
• kolesterolfraksjoner (HDL, LDL, VLDL), etc.

For disse indikatorene kan endokrinologen mistenke og bekrefte: fett hepatose, kronisk nyresvikt (diabetisk nefropati), lipidspektrumforstyrrelse (høy risiko for atherosklerose), etc.

I den generelle analysen av urin analyseres tilstedeværelsen av glukose, aceton, bakterier, leukocytter, røde blodlegemer. Ifølge denne analysen kan man dømme tilstanden av karbohydratmetabolismen og tilstanden i urinsystemet.

Daglig analyse av protein i urinen (mikroalbuminuri) gjør det mulig å identifisere diabetisk nefropati i et tidlig stadium.

PHG brukes til å oppdage lungetuberkulose. Denne smittsomme sykdommen oppstår ofte med nedsatt immunitet. Alle pasienter med diabetes har risiko for tuberkulose.

EKG er foreskrevet for å oppdage brutale abnormiteter i hjertet. Kardiale rytmeforstyrrelser, atriell eller ventrikulær overbelastning, tegn på myokardisk iskemi kan ses på kardiogrammet.

Hvis det i henhold til pasientens testresultater foreligger brudd, anbefales han å konsultere spesialister: en kardiolog, en nephrologist, en gastroenterolog, en fisiolog, etc.

Besøkende leger

Selv om det ikke er noen brudd på analysen, EKG og FLG, må pasienten fortsatt besøke spesialister.

Hvert år trenger alle pasientene en konsultasjon:

En nevrolog vurderer tilstanden til nervesystemet. Legen sjekker følsomheten, muskelstyrken, refleksene. I tillegg vurderer en nevrolog minne, intelligens, emosjonelle reaksjoner. Denne spesialisten hos pasienter med diabetes diagnostiserer oftest perifer sensorisk-motorisk neuropati og encefalopati.

Optometrist avslører øyesykdom.

I resepsjonen må vurderes:

• visuell skarphet;
• tilstanden til fundusfartøyene
• gjennomsiktighet av øyets medium (vitreous body, lens);
• intraokulært trykk.

En undersøkelse kan avsløre komplikasjoner av diabetes:

• diabetisk retinopati;
• diabetisk glaukom;
• diabetisk katarakt.

Ifølge resultatene kan behandling foreskrives: aktiv observasjon, dråper, andre medisiner, kirurgi.

En årlig undersøkelse av en gynekolog av kvinner med diabetes er nødvendig for å identifisere smittsomme og onkologiske prosesser og andre gynekologiske sykdommer.

I tillegg rådgiver legen om prevensjons- og graviditetsplanlegging.

Hvor skal man observere

Klinisk undersøkelse utføres i distriktsklinikken på bostedsstedet. For å bli registrert og begynner å bli observert, må du komme til legeens avtale med dokumentene (pass, policy, SNILS-kort, utslipp).

Hvis det er ubeleilig at du blir observert på registreringsstedet, velger du en mer egnet medisinsk institusjon. Kanskje, for registrering, kreves tillatelse fra poliklinjens leder og et sertifikat fra medisinsk institusjon på registreringsstedet.

Spesialisert pasientbehandling tilbys også i diabetes sentre. Disse avdelingene kan organiseres på det sentrale regionale sykehuset, by- eller regionhospitalet.

I Diabetes Centrene er det vanligvis en ganske god diagnostisk base, konsultasjoner er organisert for leger av ulike spesialiteter (donor, vaskulær kirurg, andrologist, etc.).

Også i Diabetology Centers og vanlige klasser for pasienter. Disse utdanningsprogrammene kalles "Diabetesskolen." Delta i slike klasser helst hvert år. Utdanningsprogrammet oppdateres jevnlig og utvides.

Hvorfor trenger vi og hvordan utføres en klinisk undersøkelse i tilfelle av diabetes?

Diabetes mellitus av begge typer antyder en dispensasjonsmetode for observasjon.

Takket være denne metoden oppdages ulike abnormiteter i løpet av sykdommen, overvåking av forverring / forbedring av pasientens helsestatus utføres, de får nødvendig hjelp og riktig behandling utføres.

Å være under tilsyn av medisinske fagfolk, tar diabetikere sine foreskrevne medisiner i tide. Dette bidrar til å returnere pasienter til normalt liv, for å opprettholde sin evne til å jobbe for maksimal mulig periode.

Dermed spiller klinisk undersøkelse i diabetes en svært viktig rolle. Å nekte denne prosedyren er ganske enkelt uklokt.

Planlegg for oppfølging av pasienter med diabetes

Kliniske prosedyrer sikrer eliminering av alle kliniske symptomer:

I tillegg vil det forhindre alvorlige komplikasjoner - ketoacidose, hypoglykemi.

All oppmåling er oppnåelig siden klinisk undersøkelse normaliserer pasientens kroppsvekt, noe som resulterer i en vedvarende kompensasjon for diabetes.

Skriv 1 diabetiker

Det første besøket til endokrinologen for slike pasienter er ledsaget av undersøkelser av en terapeut, økolog og nevropatolog. Kvinner må besøke og gynekolog.

Selv før utnevnelsen av den kliniske undersøkelsen er det nødvendig å bestå følgende prøver:

I tillegg måles kroppsvekt, høyde, blodtrykk, et elektrokardiogram utføres.

Når det gjelder medisinsk undersøkelse, må det utføres en gang hver tredje måned. Men leger anbefaler å besøke legen oftere.

Type 2 diabetikere

Denne sykdomsformen er ikke arvet, den er oppkjøpt som følge av en feil livsstil. Pasienter lider av ekstra pounds, fører inaktive livsstil.

Risikogruppen inneholder også personer som er diagnostisert med:

1. pankreatitt;
2. alle slags purulente sykdommer (bygg, karbuncler, abscesser, furunkulose);
3. dermatitt;
4. polyneuritis;
5. eksem;
6. retinopati;
7. katarakt,
8. endarteritt obliterans.

Klinisk undersøkelse av type 2 diabetikere utføres hver tredje måned. Det utføres av en lege eller en lege av AFP

Legen legger oppmerksomhet til klager, historie, undersøker pasienten, hvor:

• Spesiell oppmerksomhet blir gitt til dagboken for selvkontroll.
• målt kroppsmasseindeks, dens dynamikk;
• måling av blodtrykk utføres;
• en inspeksjon av foten utføres.

Alle disse tiltakene bør utføres ved hver medisinsk undersøkelse. En gang i året er det også nødvendig å utføre en palpatorisk vurdering av pulsering av føttene på føttene.

Gravide kvinner med svangerskapssykdom

Når en kvinne med diabetes er i stillingen, trenger hun felles dispensarobservasjon av en fødselslege og en endokrinolog. I første halvdel av graviditeten bør du besøke disse legene en gang hver annen uke. Deretter blir antall inspeksjoner doblet.

Ideelt sett bør den forventende moren ha tre sykehusinnleggelser i avdelingen for graviditetens patologi:

• ved første besøk til legen;
• fra 20 til 24 i uken, siden i denne perioden er det en forverring i løpet av sykdommen;
• fjorten dager før den planlagte levering.

Antall sykehusinnleggelser kan økes på grunn av infeksjoner, dekompensering av diabetes.

Det er andre ugunstige forhold som kan føre en kvinne til avdelingen for graviditetens patologi. Spesiell oppmerksomhet er gitt til første sykehusinnføring av jordmødre, det bør utføres så snart som mulig. Nøye kliniske undersøkelser vil løse problemet med muligheten for å bevare fosteret, korrigere sykdomsforløpet.

For at svangerskapet skal fortsette gunstig, må kvinnen for en viss tid før forekomsten oppnå maksimal kompensasjon for diabetes.

Hvis dette er gjort, vil den potensielle moren fortsette å arbeide, det vil ikke være noen klager av hypoglykemi, ketoacidose. Men selv med dette kan et gunstig utfall av graviditet ikke garanteres.

barn

Endokrinologen (eller terapeuten) utfører undersøkelsen en gang i måneden. Tannlege, ENT, oculist - 1 gang på 6 måneder.

Jenter trenger også å besøke en gynekolog. Når det ikke er en endokrinolog ved klinikken på barnets bosted, må du reise med ham til distriktet eller regionens sentrum en gang hver tredje måned.

Under eksamen evaluerer spesialister den generelle tilstanden for helse, fysisk, seksuell, nevropsykisk utvikling og motoraktivitet. Det tas hensyn til tilstedeværelsen av komplikasjoner. Evaluert journalføring.

Spesiell oppmerksomhet er gitt til rettidig rehabilitering av munnhulen. Avhengig av utviklingen av sykdommen, er de nødvendige anbefalinger gitt, med sikte på å opprettholde en sunn livsstil, organisere riktig ernæring, overholdelse av fysisk aktivitet.

eldre

Mennesker over 40 år er i fare for type 2 diabetes etter alder. Sykdommen er ofte asymptomatisk.

Under medisinsk undersøkelse har en pasient i alderdommen rett til:

1. utviklingen av et spesielt diett designet spesielt for ham;
2. Beregning av nødvendig dose insulin, andre stoffer;
3. utvikling av et enkelt medisinsk-fysisk kompleks;
4. vanlig forskningsanalyse.

Hva slags leger trenger du å besøke?

I tillegg til terapeuten og endokrinologen må du gjennomgå en nevrolog, en økolog. Kvinner besøker også en gynekolog.

For barn er en ENT nødvendig, en tannlege. Det ser ut som at listen over leger er stor, men det er nødvendig å ta seg tid til å besøke dem.

Smale spesialister ved medisinsk undersøkelse identifiserer umiddelbart alle komplikasjoner, foreskrive riktig behandling.

Hva skal testes hvert år?

Selv om du føler deg bra, anbefales det ikke å forsømme klinisk undersøkelse. Analyser og instrumentstudier, som skal gjennomføres hvert år, er uunnværlige for diabetiker.

Obligatorisk forskning inkluderer:

1. klinisk, biokjemisk blodprøve;
2. urinalyse (hver 3 måneder);
3. undersøkelse av daglig urin for mikroalbuminuri
4. X-stråler;
5. kardiogramfjerning.

Klinisk undersøkelse av en pasient med diabetes

Siden diabetes er kronisk, livslang sykdom, trenger syke mennesker konstant aktiv og systematisk observasjon, regelmessige undersøkelser, korrigering av terapi, rehabiliteringsforanstaltninger.

Alt dette arbeidet utføres innenfor rammen av klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes. Hensikten er å hindre forekomst av klinisk undersøkelse av akutt alvorlig sykdom, komplikasjoner av progresjon til alvorlige form, lagring av uførhet, økt levealder av pasienter med diabetes.
Medisinsk undersøkelse er nødvendig for alle pasienter med diabetes, uansett type, alvorlighetsgrad, og alle personer som tilhører risikogruppene forbundet med nedsatt glukosetoleranse, tilstedeværelse av nære slektninger med diabetes, og kvinner som har gitt fødsel til en gigantisk eller døde barn, og så videre. Etc. Medisinsk undersøkelse utføres av endokrinologer og lokale leger.

Andre spesialister jobber med dem: gynekologer, økologer, nevropatologer, tannleger, kirurger. Arbeidet til disse legene er rettet mot å identifisere og behandle komplikasjoner av diabetes og mulige sammenhengende sykdommer.
Dermed er hovedoppgavene til klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes:
1) å hjelpe pasienten til å lage et daglig diett som gjør at du kan utføre alle legenes forskrifter og andre medisinske tiltak uten å endre pasientens vanlige livsstil vesentlig. Utvikling av anbefalinger for gjennomføring av fysisk aktivitet av pasienten;
assistanse i valg av yrke som er tillatt for en pasient med diabetes mellitus, sysselsetting, pasienthenvisning for arbeidskompetanse, papirarbeid for funksjonshemming;
forebygging av utvikling av akutte akutte tilstander (komplikasjoner av insulinbehandling, diabetisk hypoglykemisk koma);
forebygging og behandling av sent komplikasjoner av diabetes mellitus (vaskulær og nevrologisk);
gi pasienter essensielle legemidler (orale glukose-senkende legemidler, insulin);
rettidig pasientbehandling av pasienter med dekompensering av tilstanden, utvikling av beredskapsforhold, identifisering av komplikasjoner av diabetes;
undervise pasienten selvkontroll i løpet av sykdommen og selvkorrigeringsbehandlingen.
En av indikatorene for effektiviteten av klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes mellitus er hyppigheten til akutt sykehusinnleggelse. Jo færre sykehusinnleggelser, jo høyere er kvaliteten på klinisk undersøkelse.
Det er en liste over indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse av pasienter med diabetes.
Prekomatose, diabetisk koma.
Alvorlig dekompensert diabetes.
3; Behovet for en avtale (for ny diagnostisert diabetes mellitus) eller for korrigering av insulinbehandling (med dekompensering av sykdommen).
Diabetes mellitus i et hvilket som helst stadium av sykdommen med utseende av tegn på allergi mot hypoglykemiske stoffer.
Kombinasjonen av diabetes mellitus dekompensasjon med andre sykdommer (lungebetennelse, forverring av kronisk pyelonefrit, cholecystitis, pankreatitt).
Uttalte manifestasjoner av diabetiske vaskulære lesjoner: Blødninger i øyets retina, i hjernen, trophic ulcers, føttene i føttene.
Behovet for kirurgiske inngrep av enhver størrelse i kombinasjon med diabetes.
Kombinasjonen av diabetes og graviditet.
Sykehuset utføres fjerning av pasienten fra den ødeleggende tilstand, korrigering av hypoglykemiske terapi, diettbehandling korreksjon, utvalg av doser av insulin i nylig diagnostisert diabetes, valg av et sett av fysiske øvelser, behandling av opportunistiske sykdommer, kirurgiske prosedyrer, gi anbefalinger for behandling og kontroll av sykdommen.
Imidlertid foregår hoveddelen av livet til en diabetespasient hjemme og under tilsyn av en polyklinisk lege. Diabetes mellitus krever at pasienten og hans familiemedlemmer oppfyller en rekke restriksjoner, mange anstrengelser og endrer sin vanlige livsstil.
Oppgaven til den polykliniske legen (endokrinolog eller terapeut) er å hjelpe pasientens familie i ferd med å tilpasse seg, og undervise familien i levekårene med diabetiker. Legen må regelmessig kontakte pasientens familiemedlemmer, kjenne familiens spesielle livsstil og psykologiske klima.
Om nødvendig bør den behandlende legen anbefale en psykoterapeut eller en psykiaterkonsult med en diabetespasient. Denne spesialisten vil hjelpe pasienten til å mestre metodene for auto-trening, avslapping, bli kvitt depresjon, følelse av dårligere og frykt for sykdommen, vil bidra til å returnere pasientens interesse i verden rundt. Hovedidéen i samtaler med pasienten og hans familie bør være innstillingen at hvis anbefalingene fra legen blir fulgt, blir avtalene, dietten, pasientens kvalitet og varighet ikke endret vesentlig.
Pasienter med diabetes bør regelmessig besøke klinikken for å gjennomføre en dynamisk helseovervåking.
Regelmessigheten av undersøkelser avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Mangfoldet av studier avhengig av form av alvorlighetsgrad av diabetes mellitus er presentert i tabell 13.
forskning
Mild form for diabetes
Blant den alvorlige formen for diabetes
Alvorlig diabetes mellitus
Overvåke mengden av utskrevet urin
En gang i uken
En gang i uken
daglig
Kontroll av innholdet av urin sukker
2 ganger i uken
1 gang om 3 dager
Hver annen dag
Kontroll av tilstedeværelsen av aceton i urinen
En gang i måneden
En gang i uken
Hver annen dag
Blodsukkerkontroll
En gang i måneden
1 gang i 2 uker
En gang i uken
Generell analyse av blod og urin
1 gang på et halvt år
1 gang om 3 måneder
En gang i måneden
Røntgenundersøkelse av brystet
En gang i året
En gang i året
En gang i året
Nyrefunksjonstester, nyren ultralyd
En gang i året
1 gang på et halvt år
1 gang om 3 måneder
sykehus
Av nødvendighet
En gang i året
1 gang på et halvt år
Undersøkelse av tilstanden til perifere fartøy (rheovasography)
En gang i året
1 gang på et halvt år
1 gang om 3 måneder

Mangfoldet av studier avhenger av form av alvorlighetsgraden av diabetes

I tillegg til disse undersøkelsesmetoder, krever at pasienten vanlig klinisk undersøkelse, inkludert inspeksjon av spesialister (endokrinolog, øyenlege, nevrologen, Surgery, Gynecology), veiing og måling av veksten av inspeksjon av huden, slimhinner, munnhulen, tenner; elektrokardiogram (EKG). Med mild sykdom utføres en fullstendig klinisk undersøkelse av pasienten hvert sjette år; med moderat strøm hver 3. måned; med alvorlig sykdom månedlig.
I tillegg til pasienter med diabetes mellitus, er personer som har risiko for å utvikle diabetes, underlagt klinisk undersøkelse.

Forebygging av diabetes og klinisk undersøkelse

Klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes er et system for forebyggende og helbredende tiltak for tidlig påvisning av sykdommen, å forebygge progresjon, systematisk behandling av alle pasienter opprettholde sin gode fysiske og mentale tilstand, bevaring av arbeidskapasitet og forebygging av komplikasjoner og samtidige sykdommer. En velorganisert dispensar observasjon av pasienter bør sikre at de eliminerer de kliniske symptomene på diabetes - tørst, polyuria, generelt...

Klinisk undersøkelse av befolkningen i diabetes inkluderer følgende aktiviteter. Aktiv identifisering av pasienter med diabetes og de med nedsatt glukosetoleranse Behovet for aktiv deteksjon bestemmes av evnen til å forhindre eller forsinke utviklingen av diabetes. Det skal utføres av leger av ulike spesialiteter ved bruk av profylaktiske avdelinger i klinikker. Ideelt sett bør hele befolkningen i området betjent av polyklinikken bli dekket av forebygging...

Utdanning diabetikere metode for selvkontroll, helseopplysning deres familier og helsepersonell Dette er grunnlaget for å opprettholde stabil kompensasjon av diabetes, forebygging av komplikasjoner og bevaring av arbeidskapasitet, en del av legeundersøkelse og er rettet mot forebygging av diabetes og dens komplikasjoner. Riktig organisert opplæring øker helsen og bevarer livene til de syke, og gir konsistente sosiale og økonomiske fordeler for samfunnet.

Det er 5 sammenhengende grupper for trening: pasienter med diabetes, deres familiemedlemmer, medisinsk personale, personer med risikofaktorer for diabetes og helsepersonell som planlegger å utvikle omsorg for personer med diabetes og forebygge diabetes. Trening bør rettes mot bestemte pasientgrupper i henhold til alder, type diabetes, komplikasjoner. Umiddelbart etter å ha etablert diagnosen, er det nødvendig å behandle og

Registrering av pasienter med diabetes mellitus Regnskap for pasienter med diabetes mellitus utføres av en endokrinolog. Det er viktig for diagnose av nødforhold, ledsaget av bevissthetstap. Pasienter med diabetes, er det ønskelig å ha en dagbok der han går inn data på en dose insulin, betyr oral saharosnizhayushih kosthold, resultatene av studien blodsukker, glukosuri og acetonuria, helse endringer. Et ambulant kort for diabetes pasienter skal merkes. Det er tilrådelig å dele kortene til pasientene...

Dynamisk observasjon av pasienter med diabetes. Frekvensen av observasjon av pasienter avhenger av sykdomsløp og alvorlighetsgrad. Oftalmolog, nevropatolog, terapeut forblir permanent konsulenter. De resterende spesialistene er involvert etter behov. Under graviditeten blir pasienten observert i forbindelse med en fødselslege-gynekolog. Personer med nedsatt glukosetoleranse undersøkes av terapeuten 1-2 ganger i året, endokrinologen ved behandling og andre spesialister, om nødvendig. Eksempel...

Pasienter med alvorlig diabetesendokrinolog undersøkes 1 gang per måned, og oftere om nødvendig. Glykemi bestemmes på tom mage og 2 timer etter spising, og om nødvendig i andre timer, er det bedre å undersøke den daglige glykemiske profilen. Daglig og porsjonal glukosuri kontrolleres en gang i uken, på andre dager i uken, utfører pasienten, ved bruk av glukotest, en studie av glykosuri...

Systemet med selvkontroll av pasienter med diabetes mellitus som en del av oppfølging. Som enhver kronisk ikke-smittsom sykdom krever diabetes systematisk overvåking. Denne kontrollen utføres i prosessen med oppfølging. Imidlertid har diabetes funksjoner som er knyttet til å opprettholde vedvarende kompensasjon. Klinisk tilsyn kan ikke fullt ut sikre resultatene dersom det ikke er nok samarbeid mellom legen og pasienten. I hvert tilfelle...

Pasienten selv skal kunne bestemme sukkerinnholdet i urinen hjemme ved bruk av glukotest-indikatorbånd, og hvis de er fraværende ved bruk av Althausen-, Trommer- eller Nilander-reaksjoner, bestemme acetoninnholdet i urinen ved hjelp av hurtigbestemmelsessettet for aceton, blodsukker dekstranal eller glucosamtest teststrimmel. Det er nødvendig å ta opp pasientens nøyaktighet...

Den andre ruten som brukes i forebygging av IDDM, er tidlig inngrep i immunopatogenese hos pasienter som nylig er diagnostisert. Hittil finnes ulike metoder for tidlig inngrep i prosessen med immunopatogenese av IDDM. Glukokortikoider, plasmaferese, anti-lymfocytt serum, cyklosporin A, interferon og antimetabolitter (cyklofosfamid, azatioprin, etc.) benyttes. I forsøket brakte slike tiltak noen suksess. Men deres bruk i klinisk praksis...

Uttalte familie aggregering av NIDDM er av stor betydning for sin primære forebygging. Miljøfaktorer innser ofte en genetisk predisponering for diabetes av denne typen. Dessverre, til dags dato er det ikke nok pålitelige genetiske markører for NIDDM. Utbredelsen av NIDDM øker med alderen og når maksimalt med 50-60 år. I populasjoner med høy forekomst av NIDDM kan forekomsten imidlertid være høy allerede...

Personer med identifisert nedsatt glukosetoleranse blir individuelt eller gruppert undervist til rasjonell ernæring og hygiene (mathygiene, mosjon, hudhygiene, infeksjonsforebygging). Forebyggende tiltak bør omfatte følgende hovedpunkter. I. Normalisering av kroppsvekt. Det har blitt vist at enda en normalisering av kroppsvekt fører til en forbedring i karbohydratmetabolismen og blodtrykket. Det er nødvendig å målrette personer med funksjonshemninger...

Klinisk tilsyn med pasienter med diabetes

Skjemaer og metoder for oppfølging

Diabetes mellitus er en kronisk livslang sykdom. For å opprettholde arbeidskapasitet og forhindre utvikling av invaliderende komplikasjoner, trenger disse pasientene en aktiv og systematisk medisinsk undersøkelse. Det er nødvendig å streve både for å maksimere levetiden til hver pasient med diabetes mellitus (DM), og å gi den kronisk syke personen muligheten til å leve og jobbe aktivt.

Pasienter med diabetes i alle grader av alvorlighetsgrad, og personer med risikofaktorer, er underlagt klinisk undersøkelse. Dette kan forhindre, i hvert fall i noen tilfeller, utvikling av manifestiske former av sykdommen eller overgangen til dens mer alvorlige former.

Arbeidet med den endokrinologiske studien av by- og distriktspolyklinikker er gitt av en endokrinolog og en sykepleier; I mange regionale sentre og byområder er allmennpraksis spesialutpekt og opplært for å løse disse problemene. Funksjonene til doktoren i den endokrinologiske studien inkluderer: mottak av primære og dispenserende pasienter som utfører all medisinsk undersøkelse av pasienter; gjennomføringen av sykehusinnleggelsen i nærvær av beredskapsindikasjoner og på en planlagt måte.

For å identifisere og behandle komplikasjoner av diabetes mellitus, mulige komorbiditeter, jobber legen på det endokrinologiske kontoret i nært samarbeid med spesialister fra nærstående yrker (optometrist, nevropatolog, gynekolog, tannlege, kirurg) som arbeider i samme eller i andre institusjoner (spesialklinikker og sykehus).

Et ambulant kort utstedes for en pasient med nylig diagnostisert diabetes mellitus (skjema nr. 30), som er lagret på kontoret.

Hovedoppgavene til klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes mellitus:

1. Hjelp til å skape en pasient daglig behandling, inkludert alle terapeutiske tiltak og så nært som mulig med familiens vanlige livsstil.
2. Bistand i yrkesveiledning, anbefalinger om sysselsetting av pasienter og, ifølge indikasjoner, - utførelse av fagkompetanse, det vil si utarbeidelse av nødvendig dokumentasjon og henvisning av pasienten til MSEC.
3. Forebygging av akutt nødsituasjon.
4. Forebygging og behandling av vaskulære komplikasjoner av diabetes mellitus - sent diabetisk syndrom.

Løsningen av disse problemene bestemmer i stor grad:

1) systematisk tilførsel i klinikken til pasienter med diabetes mellitus med alle nødvendige terapeutiske midler (sukkerreduserende tabletter, et tilstrekkelig sett av forskjellige typer insulin);
2) Tilstrekkelig kontroll over sykdomsforløpet (overvåking av kompensasjonstilstanden for metabolske prosesser) og rettidig identifisering av mulige komplikasjoner av diabetes (spesielle undersøkelsesmetoder og ekspertråd);
3) utviklingen av individuelle anbefalinger for implementering av pasienter dosert fysisk aktivitet;
4) rettidig pasientbehandling i nødssituasjoner, med dekompensering av sykdommen, påvisning av komplikasjoner av diabetes;
5) trene pasienter i metoder for overvåking av sykdomsforløpet og selvkorrigerende behandling.

Hyppigheten av poliklinisk undersøkelse av pasienter avhenger av typen diabetes, alvorlighetsgraden og egenskapene til sykdommen.

Hyppigheten av planlagt sykehusinnleggelse av pasienter skyldes også disse parametrene.

Hovedindikasjonene for akutt sykehusinnleggelse av pasienter med diabetes mellitus (dette gjelder ofte for pasienter med nylig diagnostisert diabetes mellitus):

1. Diabetisk koma, prekomatose-tilstand (intensivavdeling og reanimasjon, i fravær av det sistnevnte endokrinologiske eller terapeutiske sykehuset i et tverrfaglig sykehus med døgnet rundt laboratorieovervåking av de viktigste biokjemiske parametrene).
2. Alvorlig dekompensering av diabetes mellitus med eller uten ketose eller ketoacidose (endokrinologisk sykehus).
3. Dekompensasjon av diabetes mellitus, behovet for utnevnelse og / eller korreksjon av insulinbehandling (endokrinologisk sykehus).
4. Diabetes mellitus i enhver tilstand av kompensasjon ved allergi mot forskjellige sukkerreduserende midler, forekomsten av en polyvalent narkotikaallergi i historien (endokrinologisk sykehus).
5. Ulike grader av dekompensering av diabetes i nærvær av en annen sykdom (akutt lungebetennelse, forverring av kronisk cholecystititt, pankreatitt, etc.), som muligens provoserer manifestasjonen av diabetes mellitus, når klinikken hersker, og denne sykdommen blir den viktigste (terapeutisk eller annen) sykehus).
6. Ulike grader av dekompensering av diabetes i nærvær av uttalte manifestasjoner av angiopati: retinal eller vitreblødning, trofasår eller fotgjenger og andre manifestasjoner (sykehusinnleggelse på et passende sykehus).

Sykehusisering av pasienter med nylig diagnostisert diabetes mellitus, hovedsakelig type 2, er ikke nødvendig med tilfredsstillende generell tilstand hos pasienten, ingen tegn på ketose, relativt lave nivåer av glykemi (11-12 mmol / l i tom mage og om dagen) og glykosuri, ingen uttalt tilknyttede sykdommer og manifestasjoner av ulike diabetiske angiopatier, muligheten for å oppnå kompensasjon for diabetes mellitus uten insulinbehandling ved å foreskrive et fysiologisk diett eller kostholdsterapi i kombinasjon med sukkerreduserende tabletter ledende midler (PMT).

Utvalg av sukkerreduksjonsbehandling på poliklinisk basis har fordeler i forbindelse med behandling av pasientene, da det tillater administrering av sukkerreduserende midler, idet det tas hensyn til det vanlige diett for pasienten, som skal følge hver dag. Ambulant behandling av slike pasienter er mulig, underlagt tilstrekkelig laboratorieovervåkning, ved bruk av selvkontroll og undersøkelse av pasienter med andre spesialister for å vurdere tilstanden til fartøy med forskjellig lokalisering.

For sykehusinnleggelse av pasienter med åpenbar diabetes mellitus, som de allerede har mottatt behandling i tillegg til den planlagte medisinske undersøkelsen, er følgende situasjoner grunnlag:

1. Utvikling av en diabetisk eller hypoglykemisk koma, en prekomatosestatus (i intensivavdelingen eller endokrinologisk sykehus).
2. Dekompensasjon av diabetes mellitus, fenomenet ketoacidose, når det blir nødvendig å korrigere insulinbehandling, typen og dosen av sukkerreduserende legemidler i tabletter under utviklingen, muligens av sekundær motstand mot TSP.

Hos pasienter med diabetes mellitus, særlig type 2 moderat alvorlighetsgrad, med ketose uten tegn på ketoacidose (tilfredsstillende generell tilstand, relativt lave nivåer av glykemi og daglig glukosuri, kan reaksjonen av daglig urin til aceton fra spor til litt positiv) påbegynnes ved eliminering på poliklinisk basis.

De koker ned for å eliminere årsaken til ketose (gjenopprette forstyrret diett og ta sukkerreduserende midler, avskaffe biguanider og starte behandling for sammenhengende sykdom), ved å midlertidig begrense mengden fett i dietten, utvide bruken av frukt og naturlig juice, legge alkaliske midler (alkalisk drikking, rengjøring soda enemas). Pasienter som får insulinbehandling, kan legge til en ekstra injeksjon av kortvirkende insulin i en dose på 6 til 12 U på ønsket tidspunkt (om ettermiddagen, om kvelden) i 2-3 dager. Ofte kan disse aktivitetene eliminere ketose innen 1-2 dager på en poliklinisk basis.

3. Progresjon av diabetiske angiopatier av ulike lokaliseringer og polyneuropati (et sykehus med riktig profil - oftalmologisk, nefrologisk, kirurgisk, med konsultasjon av en endokrinolog, endokrinologisk, uavhengig av tilstanden av metabolske prosesser). Pasienter med alvorlig diabetisk angiopati og spesielt retinopati stadium, nefropati med symptomer på kronisk nyresvikt, skal behandles på sykehus 3-4 ganger i året, og oftere, hvis det er angitt. I nærvær av diabetes mellitus dekompensering er det tilrådelig å korrigere dosen sukkersenkende legemidler i det endokrinologiske sykehuset, mens resten av kursene kan gjennomføres i spesialiserte avdelinger.

4. Diabetes mellitus i enhver tilstand av kompensasjon og behovet for kirurgisk inngrep (selv med liten operasjon, et kirurgisk sykehus).
5. Diabetes mellitus i enhver tilstand av kompensasjon og utvikling eller forverring av sammenfallende sykdom (lungebetennelse, akutt pankreatitt, cholecystitis, urolithiasis og andre, et sykehus med riktig profil).
6. Diabetes mellitus og graviditet (endokrinologiske og obstetriske avdelinger, vilkårene og indikasjonene er formulert i de relevante retningslinjene).

På sykehuset praktiseres diett taktikk og insulindoser, behovet er underbygget og et sett med fysiske øvelser velges, anbefalinger blir gitt for behandling og overvåkning av sykdomsforløpet, men diabetespatienten bruker mesteparten av livet hjemme og er under tilsyn av en polyklinisk lege. Diabetes krever pasienter og familiemedlemmer mange anstrengelser, begrensninger, gjør at de forlater deres vanlige livsstil eller endrer den. Familiemedlemmer har mange nye bekymringer i denne forbindelse.

Å hjelpe familien å lære å "leve med diabetes" er en svært viktig del av arbeidet til en polyklinisk lege. En forutsetning for vellykket terapi er kontakt og muligheten for telefonkommunikasjon med pasientens familie. Kunnskap om egenskapene til mat, livsstil og psykologisk klima i familien vil hjelpe legen så nært som mulig til familiens levevilkår deres anbefalinger, det vil si å gjøre dem mer praktiske å utføre. Samtidig vil telefonkommunikasjon tillate pasienten, familiemedlemmer i akutte situasjoner å koordinere deres handlinger med legen og dermed forhindre utviklingen av dekompensering av sykdommen eller redusere dets manifestasjoner.

Diabetesutdanning

Diabetes er en kronisk livslang sykdom der situasjoner kan oppstå nesten hver dag som krever justeringer av behandlingen. Imidlertid, for å gi daglig profesjonell medisinsk behandling til pasienter med diabetes mellitus er umulig, slik at det er et behov for opplæring av pasienter med sykdomskontrollmetoder, så vel som å bringe dem til en aktiv og kompetent engasjement i den terapeutiske prosess.

Foreløpig har pasientopplæring blitt en del av behandlingen av diabetes av noe slag; terapeutisk trening av pasienter er utformet som en selvstendig retning i medisin. Med en rekke sykdommer er det skoler for undervisning av pasienter, men diabetes er i denne serien den ubestridte lederen og modellen for å utvikle og evaluere læringsmetoder. De første resultatene som viser effektiviteten av trening i diabetes mellitus dukket opp tidlig på 1970-tallet.

For 1980-1990 toårsperioden. Mange treningsprogrammer ble opprettet for ulike kategorier av pasienter med diabetes, og deres effektivitet ble evaluert. Det har vist seg at innføringen av diabetes og selvkontrollmetoder i medisinsk praksis fører til en reduksjon i hyppigheten av dekompensasjon av sykdommen, ketoacidotisk og hypoglykemisk koma med ca. 80%, amputasjon med lavere lemmer med 75%.

Hensikten med læringsprosessen er ikke en enkel påfylling av mangel på kunnskap hos pasienter med diabetes mellitus, men skapelse av motivasjon for slik endring i deres atferd og holdning til sykdommen, noe som vil tillate pasienten å rette behandlingen i ulike livssituasjoner og opprettholde glukosenivået på tallene som svarer til kompensasjon av metabolske prosesser. I løpet av opplæringen er det nødvendig å streve for dannelsen av slike psykologiske holdninger som pålegger pasienten en betydelig del av ansvaret for helsen. Pasienten selv er primært interessert i sikker sykdom av sykdommen.

Det viktigste er dannelsen av en slik motivasjon hos pasienter i debut av sykdommen, når det fortsatt ikke er noen vaskulære komplikasjoner i type 1 diabetes mellitus (DM-1), og i type 2 diabetes mellitus (DM-2) er de ikke uttalt. Ved gjennomføring av gjentatte treningssykluser i de følgende årene, er innstillingene utviklet hos pasienter med diabetes, løst.

Det metodologiske grunnlaget for å undervise pasienter med diabetes er spesialdesignede programmer som kalles strukturert. Disse er programmer delt inn i utdanningsenheter, og innenfor dem - til "pedagogiske trinn", hvor volumet og rekkefølgen av presentasjonen er klart regulert, er det pedagogiske målet for hvert "trinn" satt. De inneholder det nødvendige settet med visuelle materialer og pedagogiske teknikker rettet mot assimilering, repetisjon, konsolidering av kunnskap og ferdigheter.

Opplæringsprogrammer er strengt differensiert avhengig av pasientkategorier:

1) for pasienter med DM-1;
2) for pasienter med DM-2, som mottar diett eller oral sukkerreduserende behandling;
3) for pasienter med DM-2-mottakende isulinbehandling;
4) for barn med diabetes og deres foreldre;
5) for pasienter med diabetes med arteriell hypertensjon;
6) for gravide kvinner med diabetes.

Hver av de valgte program har sine egne særtrekk og grunnleggende forskjeller, så irrasjonell og til og med uakseptabel for å gjennomføre en felles (f.eks pasienter med type 1 og type 2 diabetes) utdannelse.

Hovedformene for utdanning:

• gruppe (grupper på ikke mer enn 7-10 personer);
• individ.

Sistnevnte brukes hyppigere i utdanning av barn, samt i nylig diagnostisert diabetes mellitus hos voksne, hos diabetes hos gravide, og hos personer som har mistet synet. Utdanning av pasienter med diabetes kan utføres både i pasienten (5-7 dager) og i ambulansesituasjoner. Når man underviser pasienter med type 1 diabetes, bør man gi preferanse til en stasjonær modell, og når man underviser pasienter med diabetes mellitus 2, en ambulant modell. For å realisere kunnskapen som er oppnådd under treningen, må pasientene ha selvkontroll. Bare under denne tilstanden blir det mulig å tiltrekke pasienten aktivt å delta i behandlingen av sykdommen og oppnå optimale resultater.

Selvkontroll og rolle i behandlingen av pasienter med diabetes

Ved hjelp av moderne metoder for rask analyse av blodsukker, urin, urinacetone, kan pasienter selvstendig vurdere de viktigste metabolske parametrene med en nøyaktighet nær laboratoriet. Siden disse indikatorene er bestemt i hverdagen kjent for pasienten, er de mer verdifulle for korrigering av terapi enn de glykemiske og glykosuriske profilene som studeres på sykehuset.

Hensikten med selvkontroll er å oppnå stabil kompensasjon av metabolske prosesser, forebygging av sena vaskulære komplikasjoner og opprettelse av et tilstrekkelig høyt livskvalitet for pasienter med diabetes.

Vedvarende kompensasjon av diabetes oppnås ved å implementere følgende metoder for å nå dette målet:

1) tilgjengeligheten av vitenskapelig baserte kriterier for metabolisk kontroll - målverdier av glykemi, lipoprotein nivåer, etc. (Nasjonale standarder for behandling av diabetes);
2) et høyt profesjonelt nivå av leger som bistår pasienter med diabetes mellitus (endokrinologer, diabetologer, vaskulære kirurger, podiatri, oculists) og tilstrekkelig bemanning i alle regioner, dvs. tilgjengeligheten av høyt kvalifisert pasientomsorg;
3) gi pasienter høyverdig genmodifiserte typer insulin, moderne orale sukkerreduserende midler (avhenger av tildeling av midler under det føderale programmet "Diabetes");
4) Opprettelse av et system for å lære diabetikere å selvkontrollere deres sykdom (et system for skoler for diabetikere);
5) Tilveiebringelse av selvkontrollmidler for å bestemme ulike kliniske og biokjemiske parametere i hjemmet.

For tiden er det på grunnlag av internasjonale studier utviklet nasjonale standarder for omsorg for diabetikere og kriterier for kompensasjon av metabolske prosesser. Alle spesialister er opplært og behandlet i henhold til disse kriteriene. Pasientene blir kjent med målverdiene for glykemi, glykosuri, arterielt trykk, og har blitt opplært flere ganger i skolene for sykdomsperioden: "Diabetes er en livsstil".

Et av de viktigste resultatene av skolegang for diabetikere er å skape pasientens motivasjon til å delta i behandlingen av sykdommen ved selvoppfølging av de viktigste parametrene, først og fremst av karbohydratmetabolismen.

Selvmonitorering av blodsukker

Blodglukose bør bestemmes for den planlagte vurderingen av kompensasjonskvaliteten på tom mage, i postprandialperioden (etter å ha spist) og før nattpause. Glykemisk profil bør således bestå av 6 definisjoner av glykemi i løpet av dagen: om morgenen etter søvn (men før frokost), før lunsj, før middag og før sengetid. Postprandial glykemi vil bli bestemt 2 timer etter frokost, lunsj og middag. Glykemidverdiene må oppfylle kompensasjonskriteriene som er anbefalt av nasjonale standarder.

Uplanlagt bestemmelse av glukose av pasienten skal utføres i tilfeller av kliniske tegn på hypoglykemi, feber, forverring av kronisk eller akutt sykdom, samt feil i kosthold, alkoholinntak.

Det bør huskes til legen og forklare for pasienter at økningen i blodsukker ikke oppfyller de subjektive kriteriene for pasientvelvann.

Pasienter med DM-1 og DM-2 som får intensivert insulinbehandling bør måle blodglukose flere ganger om dagen, både før og etter måltider, for å vurdere tilstrekkigheten av den administrerte insulindosen og om nødvendig å rette opp det.

For pasienter med diabetes mellitus type 2 (ikke-insulin-mottakende), anbefales følgende selvkontrollprogram:

• godt kompensert pasienter gjennomgikk selvkontroll av blodsukker 2-3 ganger i uken (på tom mage, før måltider og ved sengetid) - på forskjellige dager eller de samme punkter i en enkelt dag 1 gang per uke;
• dårlig kompensert pasienter kontrollerer fastende glukose etter å ha spist, før hovedmåltider og om natten daglig.

Tekniske måter å måle blodsukkernivåer på: Glucometers brukes for tiden - bærbare enheter med forbrukbare teststrimler. Moderne glukometre bestemmer glukose i helblod og i blodplasma. Det skal huskes at ytelsen i plasma er noe høyere enn i helblod; Det er korrespondanse tabeller. I henhold til virkningsmekanismen er glukometrene delt inn i fotokalorimetrisk, hvis avlesninger er avhengige av tykkelsen av blodfallet på teststrimmelen og elektrokemisk, uten denne ulempen. De fleste av dagens generasjon blodglukemåler er elektrokjemiske.

Noen pasienter bruker visuelle teststrimler til en indikativ vurdering av glykemi, som, når de påføres med bloddråpe, endrer farge etter eksponering for eksponeringstid. Sammenligning av teststrimmelens farge med skalaen til standardene, kan vi estimere intervallet for glykemivarmen, som for tiden er i den oppnådde analysen. Denne metoden er mindre nøyaktig, men brukes fortsatt fordi billigere (pasienter med diabetes er ikke gitt gratis ved hjelp av selvkontroll) og gir omtrentlig informasjon om nivået av glykemi.

Blodglukose, bestemt av glukometer, indikerer glykemi for øyeblikket denne dagen. For en retrospektiv vurdering av kompensasjonskvaliteten brukes definisjonen av glykert hemoglobin.

Selvmonitorering av urin glukose

Å gjennomføre en studie av glukose i urinen antyder at ved å nå målverdiene for karbohydratmetabolskompensasjon (som nå er åpenbart under nyretærsklen), skjer aglukosuri.

Hvis en pasient har en aglukosuri, bør man i uroen glukose bestemmes 2 ganger i uken i fravær av glukometer eller visuelle teststrimler for å bestemme glykemi. Hvis blodglukosenivået økes til 1%, måles dagene, hvis det er mer enn - flere ganger om dagen. Samtidig analyserer en utdannet pasient årsakene til glykosuri og forsøker å eliminere det; Dette oppnås oftest ved å korrigere diett og / eller insulinbehandling. Kombinasjonen av mer enn 1% glykosuri og ubehag tjener som grunnlag for omgående behandling til legen.

Selvkontroll over ketonuri

Ketonlegemer i urin bør bestemmes med kliniske symptomer på dekompensering av karbohydratmetabolisme (polydipsi, polyuria, tørre slimhinner osv.) Og utseende av kvalme, oppkast - kliniske tegn på ketose. Hvis et positivt resultat kreves medisinsk hjelp. Ketonlegemer i urinen bør bestemmes ved langvarig hyperglykemi (12-14 mmol / l eller 3% glukosuri), med ny diagnostisert diabetes mellitus (første besøk til legen), i tilfeller av kliniske tegn på forverring av kronisk eller forekomst av akutt sykdom, feber, også feil i kostholdet (forbruk av fettstoffer), alkoholinntak.

1) Ketonuri i en pasient med diabetes mellitus kan i noen tilfeller observeres med en liten økning i blodsukker;
2) Tilstedeværelsen av ketonuri kan være i leversykdommer, langvarig fasting og hos pasienter som ikke lider av diabetes.

De mest utbredte selvoppfølgingsparametrene på poliklinisk basis er karbohydratmetabolismeindikatorer: fasting og glykemi etter måltid, urin-glukose og ketonuri.

Indikatorer for kompensasjon av metabolske prosesser for tiden er også nivået av blodtrykk, kroppsmasseindeks. Pasienter bør fokusere på blodtrykkskontroll hjemme daglig, 1-2 ganger daglig (med hensyn til individuelle daglige blodtrykkstopp) og sammenligning av blodtrykk med målverdier og kontroll (måling) av kroppsvekt.

All informasjon som er oppnådd under selvkontrollen, informasjon om mengden og kvaliteten på matglykemisk profil som er spist på dagen, nivået av blodtrykk og antihypertensiv terapi på dette tidspunktet, bør fysisk aktivitet registreres av pasienten i selvkontrollskjemaet. Dagboken for selvkontroll er grunnlaget for selvkorrigering av pasienten av behandlingen og etterfølgende diskusjon med legen.

Profesjonell orientering av pasienter med diabetes

Det langsiktige kroniske løpet av diabetes mellitus gir et betydelig inntrykk på pasientens sosiale problemer, først og fremst på sysselsetting. Distriktets endokrinolog spiller en stor rolle for å bestemme pasientens faglige orientering, spesielt de unge, som velger en spesialitet. Samtidig er sykdomsformen, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av diabetiske angiopatier, andre komplikasjoner og tilhørende sykdommer essensielle. Det finnes generelle bestemmelser for noen form for diabetes.

Nesten alle pasienter kontraindisert hardt arbeid forbundet med emosjonell og fysisk overbelastning. Pasienter med diabetes er kontraindisert i arbeid i varme butikker, under ekstreme forkjølelser, og i skiftende temperaturer, arbeid knyttet til kjemiske eller mekaniske, irriterende effekter på hud og slimhinner. Yrker som er forbundet med økt livsrisiko eller behovet for stadig å observere sin egen sikkerhet (pilot, grensevakt, roofer, brannmann, elektriker, fjellklatrer, montør) er ikke egnet for diabetikere.

Pasienter som får insulin, kan ikke være førere av offentlig eller tung godstransport, for å utføre arbeid med å bevege seg, kutte mekanismer, på høyde. Rettighetene til å kjøre privatbiler til pasienter med vedvarende kompensert stabil diabetes uten tendens til hypoglykemi kan gis individuelt, forutsatt at pasientene har tilstrekkelig forståelse for viktigheten av å behandle sykdommen deres (WHO, 1981). I tillegg til disse restriksjonene, er personer med behov for insulinbehandling kontraindisert i yrker relatert til uregelmessig arbeidstid, forretningsreiser.

Unge pasienter bør ikke velge et yrke som forstyrrer strenge slanking (kokk, kaker). Et optimalt yrke er en som muliggjør en regelmessig veksling av arbeid og hvile og er ikke forbundet med forskjeller i utgifter til fysiske og mentale krefter. Spesielt forsiktig og individuelt er det nødvendig å vurdere muligheten for å endre yrket hos personer som blir syke i voksen alder, med en allerede dannet faglig stilling. I disse tilfellene er det først og fremst nødvendig å ta hensyn til pasientens tilstand og betingelsene som tillater ham å opprettholde tilfredsstillende kompensasjon for diabetes i mange år.

Ved å avgjøre om det skal fungere, er det tatt hensyn til formen av diabetes, tilstedeværelsen av diabetisk angi og polyneuropati og sammenhengende sykdommer. En mild form for diabetes mellitus er vanligvis ikke årsaken til permanent funksjonshemning. Pasienten kan være engasjert i både mentalt og fysisk arbeid, ikke forbundet med høyspenning. Noen begrensninger på arbeid i form av å sette en normalisert arbeidsdag, unntatt nattskift, midlertidig overføring til annen jobb kan utføres av en rådgivende ekspertkomité.

Hos pasienter med diabetes mellitus av moderat alvorlighetsgrad, spesielt med tillegg av angiopatier, reduseres evnen til å jobbe ofte. Derfor bør de anbefales å jobbe med moderat fysisk og følelsesmessig stress, uten nattskift, forretningsreiser, ekstra belastninger. Begrensninger gjelder for alle typer arbeid som krever konstant oppmerksomhet, spesielt hos pasienter som får insulin (muligheten for hypoglykemi). Det er nødvendig å sikre muligheten for insulininjeksjon og diettoverholdelse i et produksjonsmiljø.

Ved overføring til arbeid med lavere kvalifikasjoner eller med en betydelig reduksjon i volumet av produksjonsaktiviteter, bestemmer pasienter med funksjonshemming gruppe III. Evnen til å arbeide hos personer med mentalt og lett fysisk arbeid er bevaret, de nødvendige restriksjonene kan implementeres ved avgjørelse fra den rådgivende ekspertkomiteen til medisinsk institusjon.

Tabell 14. Klinisk og sakkyndig klassifisering av arbeidskapasitetstilstand med DM-1

Med diabetes dekompensasjon, får pasienten et ark med funksjonshemning. Slike forhold, som ofte oppstår, er vanskelige å behandle, kan føre til permanent funksjonshemning hos pasienter og behovet for å etablere funksjonshemningsgruppe II. En signifikant funksjonshemning for pasienter med alvorlig diabetes mellitus skyldes ikke bare brudd på alle typer metabolisme, men også ved tiltredelse og rask utvikling av angio- og polyneuropati, samt samtidige sykdommer.

Tabell 15. Klinisk og sakkyndig klassifisering av arbeidskapasitetstilstand ved DM-2

Den raske utviklingen av nefropati, retinopati, aterosklerose kan føre til tap av syn, utvikling av alvorlig nyresvikt, hjerteinfarkt, hjerneslag, gangre, det vil si permanent funksjonshemning og overføring til funksjonshemming gruppe II eller I beslutning fra medisinsk sosial ekspertkommisjon.

Vurdering av graden av funksjonshemming hos pasienter med nedsatt syn på grunn av diabetisk retinopati eller diabetisk katarakt utføres etter å ha konsultert en økologekspert i en spesiell medisinsk og sosial ekspertkommisjon for sykdommer i sykeorganet. For tiden, i forbindelse med vedtaket på regjeringsnivå av det føderale programmet "Diabetes mellitus" (1996-2005), er det opprettet en spesiell diabetologitjeneste. Hovedansvaret hos diabetologen på distriktsklinikken er behandling og oppfølging av pasienter med diabetes.