Diabetiske tenner og tannkjøtt

• Produkter

Ifølge statistikken utvikler 90% av befolkningen på planeten sykdommer i munnhulen, men oftest blir de diagnostisert hos diabetikere. Kombinasjonen av diabetes og tenner plager hver pasient med forhøyede sukkernivåer. Etter diagnosen diabetes bør det tas særlig hensyn til tanntilstanden og å gjennomgå en medisinsk undersøkelse to ganger i året, selv om det ikke er noen åpenbare grunner.

Effekten av diabetes på tennene og tannkjøttet

På grunn av det høye nivået av sukker i blodet, og dermed i spyttet, blir tannemaljen ødelagt.

Disbolisme og blodsirkulasjon, høy glukose i blodet, karakteristisk for diabetes, provoserer en rekke patologier som påvirker tennene og tannkjøttet:

• I diabetes er mineralmetabolismen svekket, noe som påvirker tannens helse negativt. Mangelen på kalsium og fluor gjør tannemaljen sprø. Den savner syren som patogener utsettes og forårsaker karies.
• Forringet blodsirkulasjon fremkaller atrofi av tannkjøttet og periodontale sykdommer, på grunn av hvilken dennes nakkelse og utviklingen av livmorhals karies forekommer. På grunn av tannkjøttsykdom tenner tennene og faller ut.
• Infeksjonen kommer i kontakt med de betente tannkjøttene, utviklingsprosessen utvikler seg. Sår på tannkjøttet helbreder sakte og er vanskelig å behandle.
• En vanlig komplikasjon av diabetes er candidiasis, manifestert av tilstedeværelse av hvite filmer og sår av stomatitt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Årsaker til patologier

Hovedårsakene til utviklingen av sykdommer i munnhulen i diabetes er:

• Svak salivasjon. Det fører til en reduksjon i styrken av emalje.
• Skader på blodårene. Forringet blodsirkulasjon i tannkjøttet forårsaker periodontal sykdom. Med tennene i tennene begynner tennene å smerte.
• Endringer i spyttens sammensetning og veksten av patogen mikroflora. Et høyt nivå av sukker i spyttet gir gunstige forhold for tiltredelse av infeksjon, og derfor er periodontitt i diabetes mellitus vanlig. Løse tenner i fravær av riktig behandling faller raskt ut.
• Lav sårheling. En lang løpet av betennelse truer med å miste tenner.
• Svak immunitet.
• Metabolske sykdommer.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Oral Care

Hvis tennene er løs eller løs, må du utøve maksimal innsats for å bremse utviklingen av komplikasjoner. Hovedinnretningen for å sikre helsen til tennene og tannkjøttet er å kontrollere og korrigere nivået av glukose i blodet. I tillegg, i nærvær av diabetes trenger du:

• Hver tredje måned å gjennomgå en tannkontroll.
• Minst 2 ganger i året for å gjennomgå profylaktisk behandling hos periodontologen. For å redusere atrofi av tannkjøttet og forbedre blodsirkulasjonen i dem utføres fysioterapi, vakuummassasje og injeksjoner av forsterkende preparater.
• Pensle tennene eller skyll munnen din etter å ha spist.
• Rengjør mellomrummet mellom tennene med tanntråd og en myk børste hver dag.
• Bruk tyggegummi, gjenopprette syrebasebalansen.
• Slutte å røyke
• Hvis det er proteser eller ortodontiske apparater, må du rengjøre dem regelmessig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling av patologier

Enhver type tannbehandling hos diabetikere utføres kun på kompensert stadium av sykdommen.

I diabetes kan ikke symptomer på sykdommer i munnhulen, som blødende tannkjøtt eller tannpine, ignoreres. Gitt egenskapene til kroppen av diabetiker, er enhver sykdom lettere å eliminere ved den første utviklingsstadiet. Det er nødvendig å informere tannlegen om tilstedeværelsen av diabetes, slik at legen kan finne de riktige behandlingsmetodene. Hvis en pasient har en akutt inflammatorisk prosess, blir behandlingen ikke forsinket og utføres selv i tilfelle av uncompensated diabetes. Det viktigste er å ta den nødvendige eller litt økte insulindosen før prosedyren.

Som en del av terapi foreskriver tannlegen antiinflammatoriske og antifungale legemidler. Etter tannutvinning, brukes smertestillende midler og antibiotika. Planlagt fjerning i dekompensert form av diabetes utføres ikke. Vanligvis blir fjerning utført om morgenen. Implantasjon av tenner avhenger av nivået av sukker i blodet og utføres hos diabetikere med forsiktighet.

protetikk

Ofte fører den frivoløse holdningen til helsen til munnhulen til behovet for proteser. Proteser bør ikke inneholde legeringer som inneholder kobolt, krom og nikkel. Gull anbefales for kroner og broer, og flyttbare strukturer skal være titanbaserte. Keramiske proteser er spesielt populære blant diabetikere. Eventuelle proteser påvirker sammensetningen av spytt og intensiteten i frigjøringen, og bygging av materialer av lav kvalitet kan provosere allergi.

forebygging

Som en del av forebyggingen av ulike patologier i munnhulen anbefales det å overvåke hygienen, børste tennene 2-3 ganger om dagen, bruke tanntråd, utføre profesjonell rengjøring fra lege og regelmessig konsultere tannleger. Dessverre kan disse tiltakene være ubrukelige dersom pasienten ikke overvåker sukkernivået. Det er kontrollen av glukose i blodet er det viktigste tiltaket for forebygging. Med høyt sukker kan en betennelsesprosess eller infeksjon oppstå selv på grunn av bruk av tyggegummi.

Hvordan holde tennene sunne med diabetes?

Pasienter med diabetes har økt risiko for tannkjøttsykdom og tenner. Det kan sies at det er et dobbeltkantet sverd - smittsomme sykdommer i tannkjøttet og tennene kan øke blodsukkernivået, noe som kompliserer kompensasjonen for diabetes, og dermed bekjempelsen mot infeksjon.

Høyt blodsukker forårsaker tørr munn, noe som også provoserer utviklingen av tannkjøttsykdom. Reduksjonen av salivasjon fører til økning i bakterier som brytes ned i munnen og akkumulering av plakk [1].

Den gode nyheten er at forebygging av sykdommer i tenner og tannkjøtt hos diabetikere er i egne hender.

Karies og tyggegummi sykdom i diabetes

Legene på Mayo Clinic [2] beskriver utviklingen av problemer med tenner og tannkjøtt hos diabetikere:

1. Karies. Det er mange bakterier i munnen. Når stivelse og sukker inneholdt i mat, så vel som drikker, samhandler med disse bakteriene, en tynn klebrig film i form av plakk innhyller tennene dine, noe som påvirker tannemaljen negativt. Høyt blodsukker øker mengden sukker og stivelse, samt nivået av surhet i munnhulen, noe som bidrar til utviklingen av karies og tannslitasje.
2. Initial tannkjøttsykdom (gingivitt). Diabetes mellitus reduserer kroppens evne til å bekjempe bakterier. Hvis du ikke klarer å fjerne plakk ved å pusse tennene og tanntråd, vil det herdes under tannkjøttet og danne en solid kalt tartar. Jo mer plakk og tartar akkumuleres på tennene, desto mer irriterer de tannkjøttet. Over tid svulmer tannkjøttet og begynner å bløde. Dette er gingivitt.
3. Progressiv tannkjøttsykdom (periodontitt). Hvis ubehandlet, kan gingivitt utvikle seg til en mer alvorlig smittsom sykdom - periodontitt, som ødelegger det myke vev og bein som holder tennene. Når periodontitt form forsømmes, blir tannkjøttet så ødelagt at tennene begynner å falle ut. Periodontitt har en tendens til å utvikle seg hos personer med diabetes fordi de har redusert evne til å motstå infeksjon og redusere evnen til å helbrede sår. Periodontitt kan også øke blodsukkernivået, og dermed forverre sykdomsforløpet. Forebygging og behandling av periodontitt er ekstremt viktig for diabetikere og er nært knyttet til kompensasjon av diabetes.

Implantasjon og protese av tenner med diabetes

Pasienter med diabetes får lov til å implantere tennene, men bare med godt kompenserte sukkerarter.

Du må behandle denne prosedyren nøye og være sikker på å informere legen om forekomsten av diabetes. Det er veldig viktig at sukker er godt kompensert før kirurgi i diabetiker. Hvis sukker ikke er kontrollert, er det fare for å få tyggisinfeksjon og andre komplikasjoner.

Før en implantasjon eller protese kirurgi er det nødvendig å måle nivået av glykert hemoglobin for å finne ut hvilke sukker som har vært de siste 3 månedene. Hvis HbA1c-nivået er> 8, bør operasjonen bli utsatt til en senere dato, når diabetes blir godt kompensert.

Kontroll av blodsukkernivå er hovedregelen for å holde tenner og tannkjøtt sunne i diabetes mellitus.

Hvis tennene dine faller ut i diabetes

I dette tilfellet må du raskt sjekke kompensasjonen for diabetes og finne ut hvilket sukker du har. Du bør umiddelbart fortelle endokrinologen om dette problemet, siden Det er stor risiko for å anskaffe en smittsom sykdom i munnhulen.

Hvordan holde tennene sunne hvis du har diabetes?

Spesialister fra American National Institute of Health utviklet følgende retningslinjer for diabetikere å ta vare på sine tenner:

1. Opprettholde glukosenivået er normalt - dette er den viktigste anbefalingen for å holde tennene når du har diabetes. Diabetikere med dårlig kompensert sukker har en mye større sjanse til å få en infeksjon i munnen, selv fra vanlig tyggegummi. Akutt tyggisinfeksjon kan forårsake mange problemer med diabetes fordi med dårlig sukker, kroppsresistens og sårheling forverres betydelig. Smittsomme sykdommer hos diabetikere, som regel, tar mye lengre tid enn hos vanlige mennesker. Hvis infeksjonen varer lenge, kan diabetikeren miste tenner.
2. Daglig selvbetjening av tennene og tannkjøttet er et annet viktig forebyggende tiltak. Pensle tennene minst 2 ganger om dagen. Bruk en myk tannbørste når du børster tennene dine. Pensle tennene med vibrerende sirkulære bevegelser.
3. Om nødvendig, bruk tanntråd forsiktig.
4. Hvis du oppdager at tennene eller tannkjøttet bløder når du spiser, besøk umiddelbart tannlegen din for å se om infeksjonen har begynt. Du bør også varsle tannlegen om andre mulige patologiske endringer i munnområdet, for eksempel hvite flekker, smertefulle opplevelser i munnhulen eller rødhet av tannkjøttet.
5. Ha en tannkontroll hver sjette måned. Ikke glem å advare tannlegen om at du har diabetes, spør tannlegen din for å demonstrere prosedyrer som vil bidra til å holde tennene og tannkjøttet i orden. Husk at noen tannbehandlinger kan påvirke blodsukkernivået [3].
6. To ganger i året, gjennomgå profesjonell tannbehandling i tannklinikken.
7. Hvis du røyker, slutte å røyke. Røyking øker risikoen for alvorlige komplikasjoner av diabetes, inkludert tannkjøttsykdom.

Generell konklusjon: Hvis diabetes er godt kompensert, har diabetikeren ingen økt risiko for utvikling av tannproblemer. Prosthetikk og implantasjon av tenner kan gjøres med diabetes mellitus, men når det er justert for sukker, bør blodsukkeret ikke overskride normen. Hver diabetiker må gjøre en forpliktelse ikke bare for å overvåke deres underliggende sykdom nøye, men også å besøke tannlegen regelmessig.

Diabetes og tenner

Trenger å bli venner med tannlegen.

Dessverre, dårlig kontrollert diabetes slutter ikke med nyre-, øye- og fotproblemer.

En tannlege er en annen spesialist, besøk som vil bli hyppigere enn de var før. Ofte er det legene til denne spesialiteten som er den første som refererer til en pasient for en blodprøve for sukker. Tørr munn, sirkulatoriske forstyrrelser av benvev, reduksjon av beskyttende egenskaper til de slimhinner, inkludert munnen, føre til utvikling og forlenget varighet av gingivitt (tannkjøttbetennelse), utviklingen av periodontitt (såkalt lesjon periodontale vev, inklusive endring av benstrukturen i kjeven ).

Små lommer med hvit farge vises ofte i munnhulen, på tungen og på den indre overflaten av kinnene, som deretter vokser sammen i store forekomster, som hos spedbarn. Og dette er faktisk - på en annen måte kalles det også "candidiasis": en soppsykdom som krever obligatorisk behandling med spesifikke soppdrepende rusmidler.

Plaque i diabetes ved å redusere volumet og kvaliteten av spytt avsettes intensivt, som akselererer dannelsen av tannstein, som er et godt miljø for utvikling av en hel del mikrobielt "vegetasjon". Farlig og traumatiserende tunge og kinn med skarpe tenner eller veldig hard mat: på stedet av såret kan dannes nonhealing sår som tar mye svette Chloe til sin herre. Selv periodontal sykdom (ikke-inflammatorisk ødeleggelse av vevene rundt tennene) hos pasienter med diabetes er mer vanlig enn uten diabetes. Tennene berørt av karies oftere enn alle andre mennesker (på grunn av økt tørrhet i munnen), men de hadde blitt løs og faller ut på grunn av den alvorlige avbrudd i tilførsel av tyggegummi, så munnhygiene er av særlig betydning.

Konklusjonen er at en tannlege bør besøkes minst en gang hvert halvår for en rutinemessig inspeksjon, og du må ikke utsette besøket til senere hvis du har problemer (smerte, hevelse, blødning og andre ubehagelige følelser). "Safe" for en sunn person karies i en pasient som lider av diabetes, kan forårsake alvorlig kjeve osteomyelitt.

Munnhygiene.

Og selvfølgelig, mer enn noen gang haster grundig toalett i munnhulen: pusse tenner bør være minst 2 ganger om dagen, men bedre - etter hvert måltid, med alle regler, minst 2-3 minutter, massere tannkjøttet med en myk børste og rengjør tungen. I hvert fall, etter hvert måltid, skal munnen skylles med en løsning av et lett antiseptisk middel (calendula tincture, eukalyptus, kamilledekok, 2% brusoppløsning, etc.).

Det anbefales at du ikke bruker tanntråd (det kan bli vondt), men en spesiell tynn børste. En tannbørste må velges myk, for ikke å skade tannkjøttet, og ikke glem å bytte det regelmessig. Hvis det ikke er anledning til å pusse tennene etter å ha spist, bør du bruke tyggegummi uten sukker eller skyll munnen med vann i det minste. Og det er også veldig viktig å slutte å røyke. Tannkjøttet blir ikke bedre fra giftig tannkjøtt som slippes ut under røyking.

Diabetes tenner: Karakteristiske sykdommer, omsorg og forebygging

Diabetes, som en systemisk sykdom, påvirker hele kroppen og dens metabolisme. Hans kliniske bilde er fullt av symptomer og syndromer. Munnhulen er ikke et unntak - tannlegenes arbeidsområde. Det skjer sjelden at tannlegen er den første som diagnostiserer diabetes hos en pasient ved sine manifestasjoner i munnen. Tennene i type 2 diabetes kan bryte ned og falle ut før sykdommen oppdages.

Munnhulen med diabetes mellitus av noe slag har et spesielt, spesifikt utseende på grunn av de karakteristiske sykdommene og symptomene som følger med denne patologien. Disse inkluderer: periodontal sykdom, overbelastning i munnens hjørner, betennelse i slimhinner i munn og tunge, xerostomi, hyposalivasjon og ulike endringer i tennene.

Diabetes sykdommer

Periodontal sykdom og periodontitt

Dette er to liknende sykdommer der periodontale sykdommer endres (alle vevene rundt tannen som holder den i hullet). I moderne litteratur brukes begrepet periodontitt ofte. Frekvensen av aggressiv periodontitt hos pasienter med diabetes varierer fra 50 til 90%.

Periodontitt begynner med tannkjøttsykdom. Tidlige symptomer: En følelse av hevelse i tannkjøttet, noe som øker temperaturfølsomheten. Senere er det blødende tannkjøtt, tannskudd.

Når diabetes mellitus, får tannkjøttet en mørk rød farge, mens det er tegn på cyanose. Brystvorter mellom tennene svulmer, med den minste irritasjon bløder. Tannkjøttet exfolierer, danner periodontale lommer. De begynner å feire, og deretter blir det dannet abscesser.

Tenner blir mobile. Med den aggressive formen av sykdommen beveger tennene seg og roterer rundt deres akse. Dette fører til forverring av situasjonen i munnhulen. Diabetes er preget av at tennene faller ut.

Angular cheilitis (zaeda)

Dette er en betennelse i hjørnene i munnen og slimhinnet i leppene av en sopphud, candidiasis. Peeling og rød erosjon vises på hjørnene av leppene, det kan være en blekgrå patina på den.

Stomatitt og glossitt

På grunn av en lokal reduksjon i immunitet, forekommer sår ofte på innsiden av kinnene, leppene, ganen, tannkjøttet. Dette er stomatitt. En annen karakteristisk for diabetes er språkendring. Glossitt er en betennelse i tungen. Hos pasienter med diabetes er tungen grov, med lesjoner i form av et geografisk kart (geografisk språk). Ofte er tungen dekket med en hvitaktig blomst.

Det er også et "lakkert" språk. Denne overflaten av tungen er et resultat av atrofi av en type papiller av tungen og hypertrofi av en annen type.

Tørr munn og hypofysing

På latin betyr tørr munn tørr munn. Med type 1 og type 2 diabetes er tørst og tørr munn blant de første kliniske manifestasjonene. Hypo-salivasjon, eller en reduksjon i mengden av spytt som utskilles, er forbundet med skade på spyttkjertlene. De vokser i størrelse, begynner å skade. Denne tilstanden kalles selv "pseudoparotitt."

Tannendringer

Selv i mineraliserte og harde tenner oppstår metabolisme. Endringer i metabolisme i forbindelse med diabetes mellitus type 1 og 2 vedrører ikke bare munnhulen, men også tennene.

karies

Mot karies har kroppen beskyttende faktorer: den kjemiske sammensetningen av emalje, dens impermeabilitet, spytt, gunstige mikroorganismer som lever i munnen.

Med endringer i kvaliteten på oralt væske, øker diabetes risikoen for karies. I spytt vises glukose, som er en "feed" for kariogene bakterier. Mikroorganismer multipliserer, endrer pH i spytt, noe som fører til ødeleggelse av emaljen - beskyttende anticariogene faktorer lider etter hverandre. Først vises en hvit, frostet flekk på tannen, hvorav resultatet er et hulrom i tannen i en mørk farge. Disse er ødelagte emalje og dentin.

Langsiktig progresjon av karies og parodontitt avsluttes med ortopedisk behandling.

Ved diabetes mellitus kan pasienten også tilbys tannimplantasjon. Diabetes er ikke en kontraindikasjon for denne intervensjonen.

Personer med diabetes oftere enn andre har tannhypoplasi, sløvhet og økt slitasje.

• Tannhypoplasi er en anomali av tannens mikrostruktur. Denne patologien har mange former, hvorav noen er utad lik karies.
• Inhibering av tannhelse forekommer ofte hos barn med type 1 diabetes. Dette vil hjelpe til med riktig behandling.
• Økt slitasje indikerer mangel på utvikling av tannvev. Denne tilstanden ledsages av skjønnligheten av tennene, noe som raskt fører til sletting. Av samme grunn, i diabetes - blir tannens hals overfølsom.

Munnhulepleie

Riktig omsorg bidrar til å unngå de fleste problemene som presenteres ovenfor.

1. Vær oppmerksom og tid til hygiene. Diabetes tenner skal rengjøres tre ganger daglig etter måltider.
2. Bruk ekstra hygieneprodukter: tanntråd, skyllemiddel og tyggegummi. Skylling av munnen er en svært viktig prosedyre for diabetes.
3. I nærvær av proteser, gi dem forsiktig forsiktighet. De må vaskes og børstes.

Sykdomsforebygging

Moderne medisiner foretrekker å forebygge sykdommer i stedet for å kurere dem. Ikke alle kirurger vil foreta fjerning av tenner i diabetes, fordi slike pasienter har stor risiko for komplikasjoner, inkludert hypoglykemisk koma.

1. Det er nødvendig å konstant overvåke blodsukker, samt diett og insulinbehandling.
2. I diabetes må du ikke forsinke tannbehandling. Karies og periodontitt utvikler seg raskt med denne sykdommen.
3. Bytt sukker i matlaging med kunstige søtningsmidler, for eksempel aspartam. Dette vil ikke bare bidra til å kontrollere blodsukkeret, men også redusere risikoen for karies.
4. Ikke hopp over rutinemessige kontroller hos tannlegen. Du må besøke legen minst 2 ganger i året.
5. Gi tilstrekkelig fysisk aktivitet. Det øker kroppens generelle immunitet og forhindrer dermed sykdom.

Bare høykvalitets pleie og rettidig behandling vil bidra til å holde tennene i en stor alder.

Diabetes og tannbehandling: hvordan diabetes påvirker tennene

Er det en sammenheng mellom tannkjøttsykdom og diabetes?

Som du vet, er mennesker med diabetes mer utsatt for infeksjoner, og kroppene deres har redusert evne til å bekjempe bakterier. Det er derfor de ofte har problemer med tennene og tannkjøttet.

Vår spytt inneholder glukose, og i ukontrollert diabetes bidrar en økt mengde diabetes til at skadelige bakterier vokser. Sammen med mat danner de en myk klissete film på tennene. Slike plakk kan forårsake dårlig ånde, tannkjøttsykdom og til og med tannråte.

I tillegg viser studier at sykdommer i tennene og tannkjøttet kan påvirke blodsukkernivået, og dermed bidra til utviklingen av diabetes.

Symptomer symptomer

Nesten alle personer med diabetes noen år etter at sykdommen begynner, blir tilstanden på tannkjøttet forverret. Dette skyldes svekket metabolsk prosesser, som senere fører til økning i glukose i spytt.

Det første du bør være oppmerksom på, er utseendet på tørr munn. Merkelig nok, dette er det som kan føre til spredningen av infeksjoner, utseendet av sår, karies, og til og med candidal stomatitt. Candida sopp utvikler seg veldig raskt hos personer med ukontrollert diabetes som har for mye sukker i spytten.

I tillegg til tørrhet med dette problemet, kan du føle en brennende følelse i munnen.

Det er også andre symptomer som bør tas opp:

• hovne tannkjøtt;
• blødende tannkjøtt;
• avtagende tannkjøtt;
• dårlig ånde;
• tanntap.

Siden menneskekroppen med diabetes ikke fullt ut kan motstå infeksjonen, kan bakterier forårsake alvorlige komplikasjoner som ikke vil være lett å eliminere i fremtiden. Derfor, hvis du befinner deg i minst ett av disse symptomene, må du umiddelbart søke hjelp fra en spesialist.

Periodontitt og gingivitt i diabetes

Gum sykdom, også kjent som periodontitt (eller tidlig form gingivitt), er den sjette mest vanlige sykdommen i verden. Det oppstår når bakterier i munnen begynner å danne en klebrig plakett på overflaten av tannen. Patologiske endringer påvirker først kun tannkjøttet, men hvis de blir ubehandlet, kan de føre til tap av tenner.

Gumsykdom er klassifisert i henhold til utviklingsgraden. Det er tre stadier av tyggegummi sykdom:

gingivitt

Gingivitt er den første fasen av tannkjøttsykdom, forårsaket av dårlig munnhygiene og feilaktig fjerning av plakk. Det er preget av hovne røde tannkjøtt og kan forårsake blødning under børsting. Heldigvis er gingivitt ikke vanskelig å eliminere, tar bedre vare på oral hygiene og besøker en tannlege.

Periodontitt (moderat)

Deretter kan gingivitt utvikle seg til periodontitt. Det er vanligere hos mennesker med arvelig sykdom og ukontrollert diabetes. Dette problemet forårsaker skade på tannkjøttet og beinet som støtter tennene. For å forhindre utvikling av sykdommen, bør du umiddelbart kontakte en spesialist.

Periodontitt (alvorlig)

Dette er den farligste fasen av tannkjøttsykdom, preget av betydelig tap av vev og tenner.

En analyse utført i Nederland viste at behandling med periodontitt senker blodsukkernivået. En annen studie viste at alvorlig tannkjøttsykdom er forbundet med økt risiko for alvorlige hjerte- og nyrekomplikasjoner, samt Alzheimers sykdom og osteoporose.

Ikke glem at opprettholdelse av glukose i målområdet reduserer risikoen for å spre infeksjon og utvikling av mer alvorlige sykdommer, og nøye oppmerksomhet på helsen din og regelmessige besøk til tannlegekontoret kan forhindre ubehagelige komplikasjoner.

Daglig pleie Tips

Alle disse problemene kan unngås ved å være spesielt oppmerksom på daglige enkle prosedyrer. Riktig munnhygiene, skylling og bruk av tanntråd er viktige komponenter i oral omsorg for diabetes.

Her er noen flere tips:

• Prøv å holde blodsukkernivået normalt.
• Bruk skyll hvis du føler tørr munn.
• Pensle tennene etter hvert måltid. Ikke glem å vente 30 minutter for å beskytte tannemaljen, som ble myknet med syre under måltidet.
• Bruk en tannbørste med myke børster.
• Bruk tanntråd minst en gang om dagen.
• Hvis du bruker proteser, ikke glem om deres hygiene. Ta dem av mens du sover.
• Hvis du røyker, prøv å gi opp denne dårlige vanen.
• Ikke glem regelmessige besøk til tannlegekontoret.

Tannbørsting

Det ser ut til at det kan være lettere å pusse tennene dine? Mange tror det, men for å opprettholde helsen til munnhulen, er det nødvendig å følge de følgende retningslinjene8:

Formålet med rengjøring er å slå ut en plakk som bygger opp på tannkjøttlinjen. Husk at tannkjøttet trenger nøyaktig samme forsiktighet som tennene.

Børsten bør være i 45 grader vinkel mot tennene. For å rense baksiden av tennene, hold børsten vertikalt ved å flytte den opp og ned. For å rengjøre tygoverflaten, plasser børsten horisontalt.

Fokuser på hver tann, flytt børsten sakte, rengjør forsiktig hver tann, tyggegummi og tannkjøtt selv.

Hårde børster på børsten hjelper deg ikke med å fjerne mer plakett. Hvis feil rengjort, kan de skade tannkjøttet og tennens beskyttende emalje. Bruk en myk børste, dette reduserer ikke effektiviteten av børsting.

Bruk tanntråd

Det tar seg av fjerning av bakterier i vanskelig tilgjengelige områder på tannkjøttlinjen. Hold tannflossen mellom tommelen og pekefingeren, flytt den forsiktig opp og ned mellom tennene dine.

Ikke glem å ta vare på språket. Det samler bakterier på samme måte som på tennene. Du kan bruke både en enkel tannbørste til å rengjøre tungen og en spesiell skrape.
Bruk munnvann. Dette vil oppdatere pusten din og også bidra til å bli kvitt bakterier.

Ikke glem at riktig og daglig muntlig omsorg i tilfelle av diabetes og regelmessig besøk til tannlegen er en garanti for sunne tenner og tannkjøtt.

Produkter som skader tennene og tannkjøttet

I tillegg til daglig hygiene må du overholde næringsreglerne. Noen produkter påvirker tilstanden til tannkjøttet og tennene negativt. Det er nødvendig å redusere eller helt forlate bruken9

• hardt godteri, godteri;
• sitrusfrukter;
• sukker drinker, brus, te og kaffe med sukker;
• klebrig produkter, for eksempel tørket frukt;
• chips.

Hvis du fortsatt drikker eller drikker noen av de ovennevnte, må du drikke den med rikelig med vann, og deretter børste du tennene med en pensel eller tanntråd etter 30 minutter for ikke å skade tannemaljen.

Tannimplantasjon hos pasienter med diabetes

Diabetikere trenger implantasjon eller tannproteser mye oftere enn friske mennesker av flere grunner. Men disse prosedyrene har mange kontraindikasjoner på grunn av komplikasjoner av sykdommen. Derfor, for slike pasienter, er spørsmålet om hvordan du setter inn tenner til en pasient med diabetes, svært relevant.

I mange år har jeg studert problemet med diabetes. Det er forferdelig når så mange mennesker dør, og enda mer blir deaktivert på grunn av diabetes.

Jeg skynder å informere de gode nyhetene - Det Endokrinologiske Forskningsenteret for Det Russiske Akademiske Medisinske Vitenskap klarte å utvikle en medisin som helbreder helt diabetes mellitus. For øyeblikket nærmer effektiviteten av dette stoffet 100%.

En annen god nyhet: Helsedepartementet har vedtatt et spesialprogram, som kompenserer for hele kostnaden for stoffet. I Russland og CIS-landene kan diabetikere få stoffet gratis.

Uttalelse fra leger

Legers meninger om dette spørsmålet varierer, tannleger si at implantasjon er ikke tillatt og skal medføre noen negative konsekvenser, endokrinologer er prosedyrer med økt forsiktighet. Resultatene av kliniske studier er også forskjellige, siden noen pasienter ikke har noen problemer, har den andre gruppen inkonsekvens av denne typen behandling.

Svaret på spørsmålet om hvordan du setter inn tenner til en pasient med diabetes, kan kun gis av erfarne spesialister. Det er viktig å huske på at vedvarende hyperglykemi anses som den viktigste kontraindikasjonen for implantasjon eller dental prosthetikk for diabetikere.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Leger identifiserer flere grunner som kompliserer installasjonen av implantater i diabetes mellitus type 1 og 2. For eksempel er en av de vanligste komplikasjonene tannavvisning. Diabetes mellitus er preget av en forverring av blodstrømmen gjennom de små blodkarene, noe som fører til en langsommere dannelse av beinvev. Denne situasjonen er mer vanlig i den insulinavhengige formen for patologi. En annen faktor som fører til komplikasjoner av implantasjon er nedsatt immunforsvar.

For at implantasjonen av tenner i diabetes var vellykket, må følgende betingelser være oppfylt.

1. Eventuell tannbehandling behandles sammen med endokrinologen, som kontrollerer løpet av den underliggende patologien.
2. I diabetes mellitus er type 2 pasienter foreskrevet et meget strikt diett, og i spesielt alvorlige tilfeller er det behov for midlertidig insulinbehandling.
3. Pasienter bør helt slutte å røyke og drikke alkohol i løpet av behandlingen.
4. Prostetika eller fjerning av tenner med diabetes mellitus er mulig med en glykemisk indeks ikke høyere enn 7,0 mmol / l.
5. For å få gode resultater, bør pasienter ikke lide av andre patologier som kan komplisere implantasjonen. Hvis det er slike sykdommer, må det oppnås et stadium av stabil remisjon.
6. Det viktige punktet er overholdelse av alle nødvendige regler for oral omsorg. Det beste å fortelle operasjonsspesialisten.

For å maksimere prosessens suksess, må alle pasientene vite kjennetegn ved kirurgi. For å forhindre sjansene for å utvikle en inflammatorisk sykdom, er antibakteriell terapi foreskrevet i mer enn 10 dager. Det er viktig at den glykemiske profilen i gjenopprettingsperioden ikke overstiger 9,0 mmol / l, noe som gjør at protesene kan slå seg ned bedre. Inntil forsvinden av all betennelse, bør pasientene regelmessig besøke tannlegen.

Det er viktig å ta hensyn til økningen i osseointegrasjonstiden i type 1 diabetes eller i alvorlige former av type 2, som er omtrent seks måneder.

Vær forsiktig

Ifølge WHO dør 2 millioner mennesker fra diabetes og komplikasjoner forårsaket av det hvert år. I mangel av kvalifisert støtte av kroppen, fører diabetes til ulike typer komplikasjoner, og ødelegger gradvis menneskekroppen.

Av de vanligste komplikasjonene: diabetiker koldbrann, nefropati, retinopati, trofiske sår, hypoglykemi, ketoacidose. Diabetes kan også føre til utvikling av kreft. I nesten alle tilfeller dør diabetikken enten, sliter med en smertefull sykdom, eller blir til en ekte funksjonshemmet person.

Hva gjør personer med diabetes? Det Endokrinologiske Forskningsenteret for Det Russiske Akademi for medisinsk vitenskap lyktes i å få botemiddelet til å helbrede diabetes mellitus.

Foreløpig er det føderale programmet "Healthy Nation" på vei, hvor alle bosattne i Russland og CIS får dette legemidlet GRATIS. Detaljert informasjon, se på Helsedepartementets offisielle nettside.

Hent pakken
rettsmidler for diabetes GRATIS

Det bør også bemerkes at alle leger ikke anbefaler implantasjon med umiddelbar utslipp ved diabetes. Dette skyldes en nedgang i pasientens metabolske prosesser.

Hva bestemmer suksessen til manipulasjonen

Det gunstige resultatet av prosedyren bestemmes av varigheten av sykdommen og dens type. Jo lengre en person har diabetes, jo høyere er sjansen for feil. Men hvis de glykemiske indikatorene ligger innenfor det normale området, og pasienten har god sukkerkontroll, har den første eller andre typen diabetes ingen betydning, implantasjonen vil gå bra.

Et riktig næringsrikt kosthold øker sjansene for suksess, fordi det reduserer sukkernivået, metter kroppen med essensielle næringsstoffer. Ved langvarig insulinbehandling, ledsaget av ustabilitet av glykemisk profil, bør implantater ikke plasseres. Det bør tas i betraktning at i insulinavhengig helbredelse av en såroverflate tar lengre tid enn i mildere former for patologi.

I følge klinisk erfaring fra leger, er de pasientene som har gjennomgått en foreløpig omorganisering av munnhulen, mer sannsynlig å lykkes. Her kommer til hjelp av den vanlige terapeutiske tannlegen, som gjør det mulig å helbrede karige tenner, eliminere betennelse. Det anbefales også å ta antimikrobielle midler på forhånd.

Hvordan behandles og fjernes diabetikere? Muntlig omsorg for diabetes

Hvis du trenger behandling for sykdommer i munnhulen eller en prosedyre for å fjerne en tann i nærvær av diabetes, bør du ikke bekymre deg. Det er visse regler for å utføre slike manipulasjoner, som tannlegen og diabetikeren selv må strengt følge.

Årsaker til orale problemer med diabetes

Hovedårsaken til problemer med tannkjøttet, tennene og slimhinnene med eksisterende diabetes er ødeleggelsen av emalje på grunn av det høye nivået av glukose i blodet. I diabetes er blodsirkulasjonen svekket, noe som fører til dystrofiske forandringer i munnhulen, og spesielt i muskelfibre, ledbånd og slimhinner som omgir tennene.

På grunn av dette er det smerte, tannemaljen begynner å reagere på det kalde, varme og sure. Forhøyede glukosenivåer skaper et gunstig miljø for reproduksjon av bakterier, mot bakgrunnen av hvilken en inflammatorisk prosess utvikler seg.

Ved slik vevskader kan ikke ubeskyttede tenner beholdes av tannkjøttet, noe som fører til spontan løsning og fjerning.

Andre vanlige årsaker til sykdommer i munnen og tennene hos diabetikere:

• diabetes, det er en konstant tørr munn, på grunn av hvilken emaljestyrken går tapt, det er karies;
• inflammatoriske patologier av tannkjøttet (gingivitt eller periodontitt) utvikler seg mot bakgrunnen av fortykning av veggene i blodkar, som oftest forekommer i diabetes mellitus;
• utløpet av produkter dannet etter at stoffskiftet blir langsommere, som et resultat av hvilken vevsfibre i munnhulen ikke er mettet med næringsstoffer;
• redusert immunitet hindrer kroppen i å motstå bakterier, noe som resulterer i infeksjon av munnhinnene i munnen;
• Hvis en diabetiker ofte bruker antibiotikabehandling, utvikler oral candidiasis;
• På grunn av langsom helbredelse av sår, blir vevet i munnen påvirket mye mer, tannkjøttet svekkes og betennelse oppstår;
• Hvis en diabetiker røyker, kan den bare forverre situasjonen flere ganger.

Funksjoner av manifestasjoner av patologiske forstyrrelser i munnhulen og tennene med diabetes mellitus:

• hevelse i tannkjøttet;
• rødhet av slimhinnene;
• høyt nivå av smerte;
• blødning med noen mekanisk effekt
• brenner i munnen;
• ubehagelig lukt;
• resistent plakett;
• tennene løsner.

Hvis du finner disse tegnene, må du straks kontakte tannkontoret. Ellers vil det føre til tanntap.

Oral Care Regulations

Diabetikere bør observere følgende regler for omsorg for munnhulen og tennene:

• overvåke blodsukkernivå for å forhindre utvikling av sykdommer;
• besøk dentalkontoret minst fire ganger i året;
• børste tennene etter hvert måltid;
• tannbørsten skal ha den minste brystet;
• børstene på børsten bør være myke eller middels myke;
• sørg for å bruke tanntråd, da det tillater deg å fjerne all matrester;
• å gjenopprette syrebasebalansen og nøytralisere den ubehagelige lukten for å tygge sukkerfri tyggegummi;
• i nærvær av proteser må de fjernes og rengjøres daglig;
• Tannkrem er bedre å velge på grunnlag av anbefalingene fra tannlegen, som vil avdekke nøyaktig hvilke problemer du har;
• Det beste er limet med fluor og kalsium, men det er også spesialiserte verktøy for å pusse tennene med diabetes.
• tannbørsten må endres minst to ganger i måneden;
• Det er viktig å gjøre munnen skylling om morgenen, om kvelden og etter å ha spist, ved hjelp av spesielle skyllinger eller avkjøling hjemme med salvie, St. John's wort, kamille, calendula urter.

Minst to ganger i året må du utføre forebyggende behandling ved periodontist, gjøre vakuummassasje for tannkjøttet, injisere biostimulerende midler og vitaminforblandinger. Dette vil redusere atrofi av vev, spare tenner.

Andre nyttige anbefalinger:

• Besøk samme tannlege hver gang.
• Sørg for å fortelle tannlegen om tilstedeværelsen av diabetes, fordi i dette tilfellet behandlingen er spesifikk. Det er spesielt viktig å indikere hyppigheten av hypoglykemi.
• Det er viktig å informere tannlegen om kontaktinformasjonen til behandlingsendokrinologen, siden de i mange tilfeller bestemmer behandlingsregimet for tenner og diabetes sammen.
• Hvis du tar medisiner på tidspunktet for å gå til tannlegen, sørg for å indikere dette, fordi mange stoffer er uforenlige med hverandre. For å vite på forhånd om dette, kan du konsultere en endokrinolog, hvem vil fortelle deg hva du kan bruke og hvilke du ikke kan.
• Når du går til tannlegen, må du ta et ekstrakt fra legen eller en kopi av data på den siste testen.
• Ta en frokost før du besøker en tannlege. Dette vil normalisere glukose nivåer.
• Før du behandler tannpatologier eller fjerner en tann på omtrent 5 dager, kaster du maten av en solid struktur, da de kan forårsake sårdannelse.

Metoder for behandling og fjerning av tenner med diabetes mellitus

Muntlig behandling

Med alle grader av forhøyet blodsukker utføres behandling av ulike sykdommer i munnhulen og tennene bare i kompensert stadium. I tilfelle av en smittsom lesjon utføres også terapi ved dekompensering av den underliggende sykdommen. I dette tilfellet er et obligatorisk krav før behandling startet innføring av et insulinpreparat. Smerte medisiner og antibiotika er foreskrevet for diabetikere, og lokalbedøvelse utføres.

Tannutvinning

Når en tann er fjernet, kan det oppstå en inflammatorisk prosess av akutt natur, samt dekompensering av diabetes, så du må overholde spesifikke krav:

• utvinning av tannen utføres utelukkende om morgenen;
• injisere en økt dose av insulin;
• munnhulen behandles med antiseptiske midler;
• tann kan bare fjernes på kompensasjonsstadiet;
• Med dekompensert diabetes blir operasjonen kansellert, da dette vil føre til alvorlige konsekvenser.

Tannproteser

Bare en tannlege som har spesiell kunnskap om diabetes, bør håndtere tannproteser. Det viser seg at diabetikere overskrider smertefølsomhetsgrensen betydelig. I tillegg er immunforsvaret svekket, noe som gjør at pasienten ikke lett kan tåle langvarige proteser.

En erfaren lege må velge spesialiserte proteser som nøyaktig skal distribuere belastningen. For proteser bruker vanligvis slike materialer: en legering av nikkel og krom, krom og kobolt, platina og gull, titan. I tilfelle av diabetes er imidlertid metallproteser uønskede å bruke, fordi de kan forårsake en allergisk reaksjon. Dette fører til en negativ påvirkning av metallstrukturen på bestanddelene og mengden spyttvann.

Nylig er det vanlig for diabetikere å installere proteser fra nøytrale baser, for eksempel keramikk. Disse kronene oppfyller alle kravene til personer med diabetes, har høy kvalitet indikatorer, vil tjene lenge og vil ikke skade kroppen.

Tannimplantater utføres utelukkende på scenen av diabetes kompensasjon. Umiddelbart før prosedyren foreskriver legen et preoperativt forlengelse av antibiotikabehandling.

For mer informasjon om egenskapene til sykdommer i munnhulen i diabetes, så vel som behandlingsmetoder, vil du lære av videoen vår. Legen av den høyeste kategorien, tannlegen terapeut Natalia Sidorova vil fortelle om dette:

Hver diabetiker skal øyeblikkelig være oppmerksom på de minste endringene i munnen, og snarest gå til tannlegen. Hvis det er en høy grad av diabetes dekompensasjon, er komplekst tannbehandling kontraindisert. Men når en smittsom etiologi av sykdommen i munnhulen registreres, utføres behandlingen umiddelbart.

Tannbehandling for diabetes: Råd fra tannleger

Permanent og skikkelig munnhygiene hindrer risikoen for diabetes. Dette er sagt av forskere, og det er ingen grunn til ikke å tro på dem. En fersk studie publisert i det prestisjetunge medisinske «British Dental Journal» journal, bekrefter det faktum at den systema munnhygiene reduserer risikoen for komplekse sykdommer som diabetes, kreft i munn, problemer med hjerte-karsystemet. Men hvordan å håndtere sykdommer i tenner og munn, hvis du allerede har? Spesielt hvis det er en kronisk sykdom. I denne artikkelen finner du svar på mange spørsmål.

Diabetes og tenner

Informasjon om tannssykdommer i diabetes er allerede publisert på diabetdieta.ru. Sjekk det ut. I dag skal vi snakke om hvordan du skal behandle tenner og munnsykdommer på riktig måte.

Forebygging først!

Det er ingenting bedre og mer effektivt enn forebygging. Tross alt, for å bekjempe sykdommen er det mye vanskeligere enn å hindre det. Tannleger anbefaler at alle med diabetes mellitus bør børste tennene minst to ganger om dagen.

I tillegg til en tannbørste, etter hvert måltid er det tilrådelig å bruke skyll, ellers å fjerne matrester og skadelige bakterier ved å vaske munnen med minst renset kokt vann.

Ikke glem tanntråd. Hun burde være med diabetiker alltid til stede. Ikke vær lat! Bruk tanntråd hele tiden, fordi det er opp til henne å rense de vanskelige områdene mellom tennene. Tanntråd kan spare penger for behandling av komplikasjoner som kan oppstå som følge av utilstrekkelig tannpleie. Og, hvem vet, kanskje er det tråden som vil redde livet ditt?

Tannbehandling for diabetes: periodontitt

Med diabetes er sannsynligheten for å utvikle periodontitt 3-4 ganger høyere. Denne bakterieinfeksjonen påvirker tannkjøttet, leddbåndene og kjevebenene. Hvis sykdommen ikke blir behandlet, kan personen selv miste alle tennene sine. Periodontitt oppstår på grunn av bakteriell plakk på tennene. Skadelige toksiner irriterer tannkjøttet og bidrar til utseendet av infeksjon.

Du kan kjempe med periodontitt. Regelmessig børsting av tenner i kombinasjon med et antibiotikabane vil eliminere problemet. Forresten har legene vist seg: antibiotika kan i noen tilfeller senke blodsukkernivået, og redusere behovet for en pasient med diabetes i insulin. Det er viktig at tannlegen har fullstendig informasjon om helsetilstanden til pasienten med diabetes. Det samme gjelder endokrinologen, for å unngå komplikasjoner er han forpliktet til å gjennomføre regelmessige undersøkelser av munnhulen.

Med riktig kontroll av diabetes, for behandling av periodontal sykdom hos diabetespasienter og normale mennesker ikke har noen grunnleggende forskjeller, og omfatter: tartar fjerning, fjerning av plakk, rensing og røtter tannkjøttlommer.

I tillegg til periodontitt, er det andre sykdommer i munnhulen som truer diabetiker:

• mangel på spytt og tørr munn
• sopp (candidiasis)
• brennende syndrom
• komplikasjoner etter operasjon på munnen (i diabetes, som det er kjent, tar helbredelse lang tid).

Anbefalinger for omsorg for tenner og munnhulen

1. Som allerede nevnt, ta vare på tennene dine og kontroller periodisk kaviteten i munnen din. Bruk tannkrem, tanntråd, skyll og tyggegummi.
2. Det anbefales at du har en personlig tannlege, som bør besøkes minst 1 gang i 3-6 måneder. Under et besøk til legen, ikke glem å minne ham om din sykdom. Ta alltid med deg analyser og laboratorieresultater for den siste måneden. Diskuter eventuelle tvilsomme problemer, mistenker eller klager sammen.
3. Spis før et besøk til tannlegen, bør sukker nivået være innenfor normale grenser. Ta alle nødvendige medisiner.
4. Hvis du planlegger en operasjon eller annen dental prosedyre, hvoretter sår kan dannes i munnen, planlegg dietten. Eliminer fast mat. Gi preferanse til flytende retter som ikke vil forårsake en smertefull reaksjon.
5. Ved forhøyede sukkernivåer er det tilrådelig å utsette operasjonen til diabetes går inn i kompensasjonsfasen. I nødstilfeller, når det ikke er mulig å vente på at sukkeret skal avta, skal operasjonen utføres på sykehuset under tilsyn av en terapeut eller endokrinolog.

Ovenstående anbefalinger er bare et notat av informasjon. Bare en tannlege og endokrinolog kan i hvert tilfelle foreskrive et behandlingsforløp hos pasienter med diabetes. En artikkel om braces koster.

Overskrift "Tenner og munnhule"

Kategori: Tenner og munn

Diabetes mellitus er en sykdom som påvirker alle organer og systemer i menneskekroppen negativt. Unntaket er ikke munnhulen, tennene og tannkjøttet. Funksjonen og integriteten til tennene og tannkjøttet i diabetes lider av mange grunner, men hovedsakelig på grunn av vedvarende metabolske sykdommer som fører til vaskulær dysfunksjon, kalsiummangel og andre vitale elementer i kroppen.

Effekt av sykdommen på munnen, tennene og tannkjøttet

De viktigste sykdommene i tannkjøttet og tennene er gingivitt og periodontitt. Begge patologiene er i utgangspunktet forbundet med tannkjøtt, men hvis de blir ubehandlet, kan de føre til tanntap. Nesten alle diabetikere etter noen år etter utviklingen av sykdommen viste gingival lesjoner - dette skyldes metabolske forstyrrelser som fører til endringer i sammensetningen av spytt og vev i munnhulen.

Høye glukosenivåer, en reduksjon av konsentrasjonen av kalsium, fosfor og andre sporstoffer, fører alle til patologiske konsekvenser. For det første begynner patogen mikroflora å formere seg aktivt, noe som ødelegger tannens og tannkjøttets ytre vev, og kalsium blir gradvis utlakket av tannemaljen og andre harde vev. Patologiske endringer kan utvikles ganske raskt hvis du ikke tar tilstrekkelige terapeutiske tiltak.

• Puffiness, hyperemi (rødhet) av tannkjøttet;
• Blødning ved den minste mekaniske påvirkningen;
• Patologiske endringer i tannemalje;
• Sårhet (dette symptomet er spesielt uttalt i nærvær av diabetisk nevropati).

Svakhet av immunitet og brudd på mekanismene for naturlig regenerering fører til det faktum at den minste betennelse og skade forårsaker suppuration og abscesser. Siden kroppen ikke fullt ut kan motstå smittsomme stoffer, forårsaker bakteriell invasjon alvorlige komplikasjoner og herdes med store vanskeligheter.

• Candida stomatitt;
• Xerostomi (unormal tørr munn);
• Ulcerative lesjoner av tannkjøttet;
• Candidiasis av munnhulen (soppinfeksjon i munnhulen i munnhulen);
• Karies.

Alle sykdommer, om ønskelig, kan forebygges og elimineres i begynnelsen, du trenger bare å være oppmerksom på helsen din og regelmessig besøke tannlegekontoret.

De viktigste metodene for behandling og forebygging

Den første regelen for alle diabetikere fungerer her: Kontroll av sukkernivået forbedrer tilstanden til alle organer og systemer betydelig. Hvis mengden glukose forblir normal så lenge som mulig, vil spyttens sammensetning stabilisere seg, og med det vil vi begynne å forbedre tilstanden til munnhulen.

Men hvis parodontitt, gingivitt og karies allerede er tilgjengelige, bør de behandles av en profesjonell tannlege (hjemmebehandling hjelper ikke her). I dette tilfellet må tannlegen nødvendigvis kjenne dine tilknyttede sykdommer, og enda bedre, hvis han kommuniserer med endokrinologen din. Terapeutiske prosedyrer foreskrives under hensyntagen til det kliniske bildet, pasientens alder og andre relaterte faktorer.