Obstruktiv søvnapné: årsaker, symptomer, diagnose, behandling, forebygging

Forebygging

Legene er bedøvet! FLU og BESKYTTELSE!

Det er bare nødvendig før sengetid.

Når søvnapné er en midlertidig gjentakelse av å puste, som følge av at lungens ytelse gradvis reduseres. Hvordan utføre søvnapnébehandling, og hvilke komplikasjoner har sykdommen, samt andre relevante spørsmål og svarene på dem - neste.

definisjon

Dårlig søvn, søvnighet i dag og dårlig minne kan bidra til søvnapné. Hva er søvnapné? Dette er en tilstand som er preget av åndedrettsstans i 10 sekunder eller mer. Før han tar en person flere dype puste, noen ganger ledsaget av uttalt snorking. Etter en plutselig stopper snorker og puster med ham, og bare etter at pasienten snorer tungt og begynner å puste. I løpet av natten med slike stopp, skjer mer enn tre hundre, og dette påvirker alvorlig søvnkvaliteten.

Dessuten husker pasienter vanligvis ikke om de våknet om natten. Døsighet kan oppstå spontant, og kjøring av en bil til slike pasienter er farlig, fordi akutt døsighet oppstår under kjøring. Statistikk indikerer at søvnapné ofte er årsaken til ulykker.

Obstruktiv søvnapné (eller OSA) er en av de vanligste søvnforstyrrelsene. Utviklingen oppstår når det myke vevet i ryggen av strupehodet faller av og luftveiene er helt blokkert. Deretter er det et lignende syndrom, det er preget av blokkering av luftveiene om natten på grunn av fullstendig muskelavslapping.

Med problematisk pust i søvnen, oppstår personen fra mangel på oksygen. Men det er også tilfeller når blokkering av luftveiene er ufullstendig, på grunn av hvilken pusten også er kontinuerlig, men overfladisk. Denne tilstanden kalles obstruktiv hypopnea. Når det skjer, oppstår snorking, men ikke alltid snorking indikerer apné eller hypopnea.

Utviklet søvnapné syndrom bidrar til å redusere oksygenivået i blodet, noe som resulterer i alvorlig hypoksi. På dette stadiet kveles pasienten. Det er verdt å merke seg at OSA vanligvis er karakterisert som flere episoder av hypopnea eller apné, og hvis denne tilstanden ikke forekommer mer enn 15 episoder per søvnstime, snakker vi om moderat apné.

Hvis slike forhold oppstår, er akutt behandling av apné nødvendig, fordi det er livstruende!

symptomer

Med en langvarig sykdom, skjer ikke kvalitets søvn. En pasient med søvnapné utvikler symptomer som ligner på nevrologiske sykdommer:

alvorlig tretthet;
dårlig oppmerksomhet og minne;
psykologisk depresjon og irritabilitet;
i noen tilfeller problemer med potens;
reduksjonsevne;

døsighet er sterk om ettermiddagen;
alvorlig morgen cephalgia;
høyt snorking, noen ganger brått avbrutt.

Hos barn er symptomene noe annerledes enn tegn på OSA hos voksne:

mer tid er nødvendig for søvn, spesielt for de som lider av fedme eller alvorlig OSA;
barnet gjør mer innsats for hvert pust;
På adferdsiden er det ukarakteristiske endringer uttrykt i økt aggressivitet og hyperaktivitet;
uoppmerksomhet vises;
Noen barn har urininkontinens;
om morgenen kan en baby ha hodepine;
i høyden og vekten muligens uttalt avvik.

Disse tegnene ligner på noen nevrologiske sykdommer, så barnet må kun vises til en høyt kvalifisert spesialist.

komplikasjoner

Søvnapné er en tilstand som krever akutt behandling, fordi det provoserer:

Plutselig død. Det er bevist at pasienter med denne sykdommen hos barn under 2 år har stor risiko for å dø, som hos eldre. Personer over 50 dør oftere i søvn på grunn av hjertestans. Og jo mer pauseindeksen per time, desto større er risikoen for å dø i en drøm.
En alvorlig økning i blodtrykket. Dette skyldes kroppens kompenserende refleks i et forsøk på å gjenopprette mangelen på oksygen. Som et resultat øker blodsirkulasjonen og blodtrykket hopper. Og dette er fulle av vaskulær og kardial slitasje.
Hjertesvikt. Med hypoksi og næringsdefekter, er hjertefrekvensen tapt, trykket stiger og hjertets overutslipp. Hjertesvikt er dannet, noe som også er dødelig.
Myokardinfarkt. Oppstår med spasmodisk blodtrykk, ødelegger hjertets vaskulære funksjon.
Hjerneslag. Blodtrykk påvirker alle fartøy, inkludert hjernen. Og i tilfelle av alvorlig hypoksi, bryter en av karene, noe som fører til blødninger og slag.

Risikofaktorer

Krevende behandling er nødvendig for å forhindre disse forholdene. Under diagnosen bestemmer den behandlende legen mulige risikofaktorer. Disse inkluderer:

Age. Oftest forekommer det hos pasienter eldre enn 40 år.
Paul. Det er bevist at sykdommen er mer vanlig blant mannlige befolkningen, og det er ofte forbundet med stor nakke og tung vekt. Men kvinner etter overgangsalderen vokser også raskt, og er derfor også i fare.
Genetisk faktor. Pasienter som er i deres type OSA, er i fare for denne sykdommen.
Dårlige vaner. Det er bevist at røykere og drikkere er ti ganger høyere risiko for å få apné enn folk som foretrekker en sunn livsstil. Dessuten anbefales det ikke at pasienter drikker alkohol før sengetid.
Fedme. I dette tilfellet er graden av fedme veldig viktig. Jo mer fettavsetninger på nakkevevene (spesielt halsen), desto større er risikoen for obstruktiv søvnapné.

Klassifisering av obstruktiv søvnapné syndrom.

årsaker

For kvalitetstrening bestemmer legen årsakene til sykdommen: innsnevring eller blokkering av luftveiene på grunn av muskelavslapping. Men noen fysiologiske egenskaper provoserer også denne tilstanden. Disse inkluderer:

Bred hals Men bare hvis denne årsaken er forbundet med fedme. Hvis nakken i utgangspunktet er fysiologisk bred, utvikler ikke apné.
Strukturelle anomalier i skallen og ansiktet. Micrognathia (en person med underutviklet underkjeven), retrognathia (med fremspring i underkjeven), smal overkjeve, stor tunge, forstørret mandler eller mykret eller forstørret gane - alt dette fører til obstruktiv apné.
Muskel svakhet. Anomalier karakterisert ved muskel svakhet rundt respiratoriske organer kan utløse OSA.

Hos barn oppstår OSAS på grunn av kraniofacial anomalier, inkludert brachycephaly - anomalier av skallen, uttrykt i et kort eller bredt hode, og ikke i samsvar med normen. Forstørrede adenoider, mandler og neuromuskulære lidelser fører også til sykdom.

Blant sykdommene som forårsaker apné, er det diabetes, polycystisk ovariesyndrom og gastroøsofageal sykdom. Med diabetes oppstår overvekt, som fører til apné. Når GERD oppstår, et symptomtrekk ved søvnapné - larynxpasm, blokkering av oksygenstrøm.

Diagnostikk og Typer

For andre søvnforstyrrelser er det nødvendig med en lengre diagnose, der et obligatorisk stadium er å studere sykdommens historie. Under diagnosen bestemmer legen alle disse symptomene og behandlingstaktikken. Men til å begynne med skiller den denne sykdommen fra andre og identifiserer:

om pasienten jobber overtid eller om natten
Har noen stoffer som kan forårsake døsighet?
har dårlige vaner
hva er medisinske indikatorer fra siden av analyser og instrumental diagnostikk;
generell psykologisk tilstand.

Deretter utføres en fysisk undersøkelse for å kontrollere fysiske symptomer, nemlig:

stor nakke;
fedme i hode, nakke og skuldre;
stor størrelse av mandler;
avvik fra siden av den myke himmelen.

I følge det kliniske bildet er sykdommens type og videre behandlingstaktikk bestemt. Det er sentral, obstruktiv og blandet apné. Sentral møter mye mindre obstruktiv, og pasienter våkner raskt fra rustle. Ofte fremkaller sentral apné utviklingen av hjertesvikt. Blandet apné er en sjelden form som inkluderer sentral og obstruktiv lumpsum.

Polisomonografiya

Etterpå utføres polysomonografi, og registrerer kroppens funksjoner under søvnen. Legene anbefaler sterkt denne prosedyren til å utføres av personer med risiko for obstruktiv komplikasjoner (lider av fedme, hjertesykdom, etc.). Hjernebølger registreres under polysomonografi. Dette skjer vanligvis i søvnsentre.

Prosedyren utføres ved hjelp av en elektronisk skjerm. Under diagnosen blir alle stadier av søvn studert. Det er verdt å merke seg at denne testmetoden er tillatt for personer i alle aldre. Denne teknikken er tidkrevende og kostbar. Neste dag etter testing, er pasienten CPAP-titrering.

Et alternativ til nattpolysomonografi er split-night polysomonografi. Denne teknikken bidrar til å diagnostisere OSA og utføre CPAP for 1 natt.

For hjemmediagnostikk bruker du den viktigste bærbare diagnostiske skjermen. Ofte er det nødvendig for moderat eller alvorlig OSA.

behandling

Taktisk terapi avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Langsiktig komplikasjoner krever alltid å klassifisere sykdommen som kronisk. Mange pasienter tror de vet hvordan man skal behandle denne sykdommen. Dette er fundamentalt galt, bare en kvalifisert lege vil foreskrive riktig behandlingstaktikk.

Denne behandlingen inkluderer vanligvis posisjonsbehandling (pasienten skal lære seg å sove på den andre siden), medisiner for vekttap og kosthold, medisiner for å eliminere comorbiditeter som fremmer hypoksi og beroligende midler. I noen tilfeller er det nødvendig med dental og ortodontisk behandling, som inkluderer eliminering av defekter i tannkjøttet.

CPAP

For produktiv behandling, brukes enheter som sikrer åpent hals om natten på grunn av trykkluft. Ved hjelp av CPAP (CPAP) utføres kunstig lungeventilering for å hjelpe til med behandling av obstruktiv søvnapné. Bruk av CPAP er trygt for alle aldersgrupper.

Etter hvile under en slik enhet opplever pasienter sjelden døsighet og svakhet i løpet av dagen. Det er verdt å merke seg at CPAP reduserer risikoen for å utvikle hjertesykdom forbundet med OSA. Maksimal effekt oppnås med daglig bruk av enheten.

For sikkerheten ved bruk av CPAP, viser den behandlende legen pasienten innstillingen av masken for bedre søvn. Legen skal bli varslet om allergiske reaksjoner eller sår fra masken. Først blir pasienten vant til enheten, så terapien starter med lavt atmosfærisk trykk. For å unngå tørr munn eller nesestopp, brukes CPAP med fuktighetsgivende funksjon.

medisin

Følgende rettsmidler hjelper som medisinbehandling:

Provigil eller modafinil. De er foreskrevet for narkolepsi. Begge legemidlene er godkjent for behandling av obstruktiv søvnapné. Modfanil er effektivt i døsighet, men terapi må være komplisert, inkludert hoveddelen av behandlingen - kunstig åndedrettsvern.
Intranasale kortikosteroider. Utnevnes bare i individuelle tilfeller.

Ved hjelp av beroligende midler kan søvn normaliseres. Imidlertid kan slike legemidler provosere seg av myke vev og forverre kroppens respiratoriske funksjoner.

kirurgi

I alvorlig OSA er kirurgisk behandling foreskrevet:

Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Dette er en prosedyre rettet mot å fjerne overflødig vev i halsen for å utvide luftveiene. Alvorlig søvnapné syndrom elimineres umiddelbart etter UPFP, hvis årsaken til OSA er adenoider, en forstørret mandel eller uvula som henger over strupehodet. Også etter prosedyren har en rekke pasienter komplikasjoner: infeksjon, svekket svelging, slem i halsen, nedsatt luktesans og tilbakefall av OSAS. Resultatet av operasjonen er sterkt påvirket av helsetilstanden. Terapi er ikke i UFPA, det må være omfattende.
Laser UPFP. Brukes til å redusere snorking. Under operasjonen blir en del av vevet fjernet fra baksiden av halsen. Prognosen for denne behandlingen er positiv, men den langsiktige normale tilstanden kan være lavere enn etter standard UPFP. Komplikasjoner av laser UPFP - enda mer uttalt snorking og tørr hals.
Cure mild til moderat apné vil hjelpe dempet implantasjon kolonne. Implantatet reduserer antall vibrasjoner i søvn, noe som eliminerer snorking. Operasjonen krever ikke generell anestesi, og gjenopprettingsperioden er en størrelsesorden kortere enn med UPFP.
Trakeostomi. Under operasjonen gjøres et hull gjennom halsen for å sette inn røret. Men siden 100% av pasientene opplever psykologiske eller medisinske komplikasjoner etter operasjonen, starter de det bare ved alvorlig livstruende apné.

Andre operasjoner er mulige:

radiofrekvens ablation;
genioplastiya;
adenotonsillektomiya;
nasal septal kirurgi i tilfelle avviket.

Komplikasjoner forekommer hos ¼ barn. Operasjoner gir ikke 100% garanti for fullstendig gjenoppretting, og pasienten krever behandling med konstant positivt trykk i luftveiene.

Til slutt er det verdt å merke seg at denne sykdommen under ingen omstendigheter skal være igjen uten behandling. Hvis terapien ikke følger dynamikken - dette bør rapporteres til legen din.

Søvnapné - symptomer og behandling

Somnolog, erfaring 4 år

Skrevet 13. april 2018

Innholdet

Hva er søvnapné? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Bormin S. O., en somnolog med erfaring på 4 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Søvnapné - Suspensjonen av pust under søvnen, noe som fører til fullstendig fravær eller reduksjon av pulmonal ventilasjon (mer enn 90% i forhold til den opprinnelige luftstrømmen) med en varighet på 10 sekunder. Åndedrettssvikt er av to typer: obstruktiv og sentral. Deres signifikante forskjell ligger i respiratoriske bevegelser: de forekommer i obstruktiv type og fraværende i det sentrale. Den siste typen apné er et sjeldent tilfelle av sykdommen. Derfor er obstruktiv søvnapné som en hyppig type apné underlagt mer detaljert vurdering.

Obstruktiv søvnapné syndrom (heretter kalt OSA) er en tilstand karakterisert ved:

Snorking,
tilbakevendende obstruksjon av luftveiene i nivå av oropharynx
mangel på ventilasjon av lungene ved bevaring av luftveiene
senker oksygenivået i blodet
brutto brudd på søvnmønstre og overdreven søvnighet i dag.

Utbredelsen av denne sykdommen er høy og mengder, ifølge ulike kilder, fra 9 til 22% blant den voksne befolkningen. [1]

Årsaken til denne sykdommen, som navnet antyder, er luftveisobstruksjon. Forskjellige patologier i øvre luftveier resulterer i det (vanligvis mandelhypertrofi, barn har adenoider), i tillegg til redusert muskelton, inkludert på grunn av vektøkning (fettvev blir avsatt i luftveggene, smalere lumen og senke tonen i glatt muskel).

Symptomer på søvnapné

En av de mest hyppige og oppsiktsvekkende symptomene er snorking. Dens prevalens i voksenbefolkningen er 14-84%. [2] Mange tror at snorking folk ikke lider av OSA, derfor er snorking ikke skadelig for helsen og er bare en irritasjon for andre halvdel og en sosial faktor. Dette er imidlertid ikke helt sant. De fleste pasienter med snorking har respiratoriske sykdommer av varierende alvorlighetsgrad, og et slikt lydfenomen kan virke som en uavhengig patologisk faktor på grunn av vibrasjonsskader av myke vev i svelget. [3] OSA-symptomer er oftest kjent av slektninger, som er forferdet til å fikse det plutselige opphør av snorking og pust, mens personen forsøker å puste, og så begynner han å snore høyt, noen ganger svinger, beveger armene eller beina, og etter en stund kommer pusten tilbake. I alvorlige tilfeller kan pasienten ikke puste halvparten av søvntid, og noen ganger mer. Apné kan også løses av pasienten. I dette tilfellet kan en person våkne opp fra en følelse av mangel på luft, kvælning. Men oftest oppvåkning forekommer ikke, og personen fortsetter å sove med intermitterende pust. I tilfeller der en person sover alene i et rom, kan dette symptomet gå ubemerket i svært lang tid. Men som snorking.

Andre ikke mindre alvorlige symptomer på denne sykdommen inkluderer:

alvorlig dagtid søvnighet med tilstrekkelig søvn tid;
føler seg trøtt, sliten etter søvn;
Hyppig natturinering (noen ganger opptil 10 ganger per natt).

Ofte understreker pasientene symptomer som søvnighet i dag og ubehagelig søvn, vurderer at de er helt sunne. [4] På mange måter kompliserer dette diagnosen og fører til en falsk tolkning av symptomer. Også mange mennesker assosierer hyppig natturinering med urologiske problemer (cystitis, prostata adenom, etc.), blir gjentatte ganger undersøkt av urologer, og finner ingen patologi. Og dette er riktig, for med utprøvde pusteforstyrrelser under søvn er hyppig nattlig urinering en direkte konsekvens av den patologiske prosessen på grunn av effekten på produksjon av natriumuretisk peptid. [5]

Pathogenese av søvnapné

Den resulterende kollapsen av luftveien fører til at luftstrømmen stanser inn i lungene. Som et resultat faller oksygenkonsentrasjonen i blodet, noe som fører til en kort aktivering av hjernen (mikrovaksjoner, gjentatte ganger, pasienten husker ikke dem om morgenen). Etter dette øker farynks muskelton kort, lumen ekspanderer, og innånding skjer, ledsaget av vibrasjon (snorking). Den konstante vibrasjonsskaden av pharyngeal-veggene fremkaller en ytterligere fall i tone. Det er derfor snorking ikke kan betraktes som et ufarlig symptom.

Den konstante nedgangen i oksygen fører til visse hormonelle forandringer som endrer karbohydrat og fettmetabolismen. Ved alvorlige endringer kan diabetes mellitus type 2 og fedme gradvis oppstå, mens å miste vekt uten å eliminere den underliggende årsaken er ofte umulig, men normalisering av pust kan føre til betydelig vekttap uten stive dietter og utmattende øvelser. [6] Gjentatte mikrooppvåkninger tillater ikke pasienten å hoppe inn i scenen med dyp søvn, og dermed forårsake søvn i søvn, morgen hodepine, vedvarende økning i blodtrykket, spesielt tidlig om morgenen og umiddelbart etter oppvåkning.

Klassifisering og stadier av utvikling av søvnapné

Obstruktiv søvnapné syndrom har tre alvorlighetsgrad. [7] Kriteriet for deling er apnea-hypopnea-indeksen (heretter referert til som IAH) - antall åndedrettsstopp for perioden på en times søvn (for polysomnografi) eller per time for forskning (for respiratorisk polygrafi). Jo høyere tallet er, jo strengere sykdommen.