Diabetisk retinopati og graviditet: Hva du trenger å vite for å ikke bekymre deg?

• Diagnostikk

Graviditet - et spennende øyeblikk, og spesielt i diabetes. Ofte er fremtidige mødre først og fremst bekymret for babyen, men å tenke på deg selv på et øyeblikk er ikke mindre naturlig. En av de alvorlige risikoene under graviditeten kan være utviklingen av diabetisk retinopati (DR). La oss diskutere hva du trenger å vite en kvinne som tenker på graviditet eller er allerede i denne vakre staten.

Til å begynne med: Diabetisk retinopati forverrer ikke graviditeten og øker ikke risikoen for babyens helse. Men graviditet, derimot, øker risikoen for progresjon av retinopati. Men det er generelt. I praksis har verdien:

Fase av diabetisk retinopati før graviditet:

• Hvis DR ikke var, var risikoen for forekomsten - bare 10%;
• Hvis det var ikke-proliferativ PD, er risikoen for dens progresjon 18%;
• Hvis DR var mer avanserte stadier, er risikoen ca. 50%.

Kontroll av diabetes, inkludert fravær av hypoglykemi: blant kvinner med god kontroll og erfaring på ca. 20 år har 70% av PD ikke utviklet seg eller utviklet seg noe under graviditeten. Så kontroll er det viktigste!

Graden av blodsukker reduseres: Hvis ditt glykoserte hemoglobin er 9%, er det ikke trygt å streve seg til 6% om seks måneder. En kraftig reduksjon i nivået av glukose kan forverre løpet av diabetisk retinopati, derfor er det nødvendig å gradvis forbedre kontrollen med diabetes, velge individuelle mål sammen med en lege.

Økt blodtrykk.

Hvis du planlegger en graviditet, er det viktig:

• Jevnt oppnå god diabeteskontroll;
• Klargjøre tilstedeværelsen og stadiet av diabetisk retinopati;
• Gjør laserkoagulering etter behov. Dette vil redusere risikoen for alvorlig forverring under graviditeten;
• Gå til øyeologen 1 gang i året til graviditeten oppstår (eller oftere hvis nødvendig);
• Normaliser blodtrykket, om nødvendig, ved bruk av legemidler godkjent under graviditet.

Hvis graviditeten har skjedd, er det viktig:

• For å oppnå god kontroll på kortest mulig tid, men unngå hypoglykemi. I tilfelle av en graviditet som allerede har skjedd, vil det viktigste målet for mor og barns helse være å normalisere blodsukkernivået, til tross for risikoen for progresjon av DR
• Besøk en øyelege hver trimester av graviditet (eller oftere om nødvendig);
• Som et spørsmål om haster, å gjøre laser koagulering av retina, hvis det er tegn på signifikant progresjon av DR;
• Opprettholde normalt blodtrykk: nivået skal ikke overstige 130/80 mm Hg. mot bakgrunnen av behandlingen.

I arbeid er det viktig å forstå at diabetisk retinopati i de fleste tilfeller ikke er en indikasjon på keisersnitt. Unntaket er proliferativ DR.

Og til slutt, et viktig faktum: Diabetisk retinopati er på ingen måte en kontraindikasjon for graviditet! Millioner av kvinner over hele verden, har denne komplikasjonen, fødes til fantastiske sunne barn. Det viktigste er å nærme seg spørsmålet riktig, og nå vet du hvordan du gjør det.

Diabetisk retinopati og graviditet: Fakta og tips

Det er viktig å forstå at diabetisk retinopati (DR) ikke er en kontraindikasjon for graviditet. Men graviditet kan forverre retinopati, samt øke risikoen for komplikasjoner. DR skader ikke barnet. I de fleste tilfeller krever utviklingen av DR ikke keisersnitt, bortsett fra det siste utviklingsstadiet av komplikasjonsproliferativ retinopati.

fakta:

1. Hvis det ikke ble observert noen endringer i øyets retina før graviditet, øker risikoen for PD med 10%.
2. Hvis ikke-proliferativ retinopati ble påvist før graviditet, øker risikoen for forverring av komplikasjoner med 18%.
3. Hvis en preproliferativ eller proliferativ retinopati oppdaget før graviditet, er risikoen for progresjon 50%.

Statistikk viser at 70% av kvinnene med diabetes ved 20 år og god kompensasjon ikke utvikler diabetisk retinopati under graviditet. Dette betyr at de viktigste faktorene er kompensasjon og utviklingsstadiet av komplikasjoner.

Vær oppmerksom på at det er viktig ikke bare å forbedre kompensasjonskvaliteten, men også å gjøre det jevnt. Hvis den glykerte hemoglobinindeksen endres dramatisk på kort tid, oppstår en farlig situasjon der komplikasjonen utvikler seg raskere. Derfor må målverdier settes sammen med legen og strebe etter fornuftige endringer.

Å oppnå gode blodsukkernivåer er ønskelig før unnfangelsen, og når graviditeten er kommet, må du nøye overvåke blodsukkeret og trykket. Det er ekstremt viktig å forhindre episoder av hypoglykemi. Noen pasienter holder sukker litt for høyt for dette for å unngå en kritisk reduksjon av sukker. Det er uønsket å gjøre dette: risikoen for å utvikle komplikasjoner øker både hos mor og barn (diabetisk fetopati).

Når graviditet kreves for å besøke en øyelege 1 gang i hver trimester. Det er mulig at legen vil foreskrive hyppigere konsultasjoner, og hvis komplikasjonene forverres, vil han ha nødterapi.

Med en forsiktig tilnærming og riktig planlegging, gir kvinner med diabetisk retinopati fødsel til sunne babyer og holder deres syn normalt. Alt er i hendene!

Retinopati under graviditet

Retinopati er en sykdom som er karakterisert ved signifikante forringelser og abnormiteter i retinal utvikling hos premature babyer. Sykdommen er svært alvorlig, og kan resultere i fullstendig synskort. Utilstrekkelig utvikling av retinalfartøy er den viktigste årsaken til sykdommen. Retinopati av prematuritet påvirker ca. ⅕ av alle for tidlige babyer, hvorav 8% lider av alvorlige former for denne sykdommen.

årsaker

Årsakene til retinopati er sykdommer eller betennelser i kroppen. Det er primær og sekundær retinopati.

Den første er ikke avhengig av inflammatoriske prosesser, deres årsaker er ikke kjent. Disse inkluderer:

• Sentral serøs retinopati.
• Skarp tilbake multifokal.
• Ekstern eksudativ.

Sekundære retinopatier forekommer i nærvær av en rekke sykdommer. De følger: diabetes mellitus, aterosklerose og toksemi hos gravide kvinner, traumatiske inngrep i bryst og øyeboll, samt nyresvikt. Graviditet akselererer utviklingen av en diabetisk type sykdom. Årsakene til rask forverring av tilstanden er behandling i de tidlige stadier av graviditet, utvikling av preeklampsi og nedsatt væskevolum.

Slike vaskulære lesjoner er representert ved:

• diabetisk;
• hypertensjon;
• aterosklerotisk;
• traumatisk;
• retinopati for blodpatologier;

Retinopati av prematuritet er ikke inkludert i den generelle klassifiseringen. Det er forårsaket av retinal retardasjon på grunn av preterm arbeidskraft.

symptomer

Et karakteristisk trekk ved retinopati er forverring av syn, så vel som den generelle tilstanden. Det manifesterer seg i:

• tap av synsstyrke;
• redusert synlighet;
• blinker av "flyr" før øynene;
• utbruddet av blindhet;
• kvalme og gagrefleks.

Visuell funksjonsnedsettelse er kombinert med utblod av blod i øyeklubben. Derfor er det rødhet i øyets hvite.

I en rekke alvorlige tilfeller endrer eleven farge og reaksjonen forstyrres med betydelig smerte.

Diagnose av retinopati under graviditet

Diagnostiske metoder bestemmes av legen - oftalmolog. Under graviditeten må undersøkelsen gjøres hver tredje måned. For nødvendig diagnose:

• Oftalmoskopi - undersøkelse av øyets fundus Jeg bruker øyespeil og finindus-linser.
• Tonometri - bestemmelse av væsketrykk i øyet.
• Perimetri - studiet av visuelle felt med deres beskyttere på en sfærisk overflate.
• Ultralyd diagnose av øyet.
• Retinal elektrisk potensiell måling er en metode som er nødvendig for å bestemme retinal aktivitet.
• Laser skanning av netthinnen utføres av en spesiell retinal tomografi.
• Fluorescerende retinal angiografi - diagnostikk av fundus, som bestemmer de små karene og membranene i netthinnen.

komplikasjoner

Den alvorligste komplikasjonen av retinopati under graviditet er dens avbrudd på grunn av en alvorlig tilstand og trusselen om blindhet. Hypertensiv retinopati forårsaker en signifikant svekkelse av syn, blindhet, blod som kommer inn i glasslegemet.

Med aterosklerotisk rhinopati er akutt blokkering av arterien mulig, noe som fører til sirkulasjonsforstyrrelser og rask forverring av syn. Diabetisk retinopati er fyldt med følgende lidelser:

• retinal detachment;
• fullstendig eller delvis oversvømmelse av linsen og dens kapsler;
• soaking den vitreous kroppen med blod som har strømmet inn i øyet hulrom;
• arrdannelse av det glasagtige legemet;
• blindhet.

Når retinopati av prematuritet observeres: nærsynthet, strabismus, skade på optisk nerve, amblyopi av ett eller begge øyne, som ikke er egnet til optisk korreksjon.

behandling

Hva kan du gjøre

Den forventende moren bør undersøkes av en øyelege etter tidsplanen for anbefalte undersøkelser. Men hvis en gravid kvinne har synsforstyrrelse, bør et besøk til en spesialist være rask.

Hva legen gjør

Behandling av retinopati kan utføres konservativt og effektivt. Under graviditet er kirurgi ikke vist. Terapi foreskrives avhengig av typen retinopati og sykdomsstadiet. Konservativ terapi er bruk av vitaminer og hormoner. Fremgangsmåten for deres levering er innfødning i øynene.

Operativ intervensjon er representert ved vitrektomi, kryotinopsy, scleroplasty, laserkoagulasjon.

Vitrectomy er en operasjon for å helt eller delvis fjerne glasslegemet.

Cryoretinopexy (cryopexy) - tilkobling av netthinnen med øyebollet ved kald eksponering.

Scleroplating (sirkulær scleral fylling) - kirurgisk behandling av retinal detachment.

Laserkoagulasjon er en korrektjonsmetode ved bruk av høy konsentrasjon av elektromagnetisk stråling.

Behandlingen kan også utføres ved hjelp av oksygenbaroterapi - behandling med oksygen under høyt trykk i trykkamrene.

forebygging

Forebygging av sekundær retinopati ligger i observasjonen av pasienter som er i fare. Denne gruppen inkluderer: pasienter med diabetes mellitus og aterosklerose, hypertensive pasienter, pasienter med nyrer og blodsykdommer. Forsiktig overvåking av kvinner i stillingen er også nødvendig.

For å forhindre utvikling av retinopati av prematuritet, er det nødvendig å kontrollere behandling av graviditet hos kvinner som har sannsynlighet for tidlig fødsel. Forbedring av sykdomsbetingelsene for nyfødte er også et nødvendig tiltak for å forebygge sykdommen.

Diabetisk retinopati under graviditet: En studie basert på populasjonen av kvinner med atriell diabetes

Akademisk redaktør: Hiroshi Okamoto

Formålet med denne observasjonsstudien var å evaluere screeningen og progresjonen av diabetisk retinopati under graviditet hos kvinner med presest diabetes ved å besøke fem antenatal sentre langs kysten av det irske atlanterhavet. Tilsvarende screeningsfrekvens ble definert som minst to retinale karakterer i separate trimestere. Progresjon ble definert som minst ett stadium av forverring av diabetisk retinopati og / eller utvikling av diabetisk makulært ødem i minst ett øye. Inkludert kvinner med pre-test diabetes som leverte etter 22 ukers svangerskap (n = 307). Til sammen 185 (60,3%) hadde tilstrekkelig mengde retinalforskning. Deltakelse i preoperativ behandling var assosiert med å skaffe tilstrekkelig screening (odds ratio 6.23, CI 3.39-11.46 (P

Diabetiske mikrovaskulære komplikasjoner (retinopati og nephropati) og graviditet Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helsevesen"

Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatter av et vitenskapelig arbeid - Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna

Effekten av graviditet på diabetisk retinopati (DR) og diabetisk nephropati (DN) hos 134 kvinner med type 1 diabetes mellitus (DM) er undersøkt. Det ble påvist at graviditet i de fleste (91,3%) pasienter med type 1 diabetes ikke forårsaker utseende eller vekting av eksisterende PD. Forringelsen av DR hos 9,7% av pasientene er forbundet med varigheten av diabetes, baseline fundus forhold, kompensasjon av diabetes før og under graviditet og hyppigheten av hypoglykemiske tilstander under graviditet. Det er påvist at graviditet ikke forårsaker en vedvarende forringelse av DN. Økt proteinuri og økt blodtrykk under graviditeten er forbigående i naturen og korrelerer med varigheten av diabetes, forekomsten av mikrovaskulære komplikasjoner før graviditet, tillegg av preeklampsi. Det er etablert at utviklingen og alvorlighetsgraden av preeklampsi er direkte avhengig av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av undersøkelsen er Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna,

Diabetiske mikrovaskulære komplikasjoner (retinopati og nephropati) og graviditet

Dynamikken til diabetisk nefropati og diabetisk retinopati i 134 ble studert. Det ble vist at graviditet ikke fører til forverring av diabetisk nefropati og diabetisk retinopati. Hypoglykemisk tilstandsrate.

Tekst av vitenskapelig arbeid på temaet "Diabetiske mikrovaskulære komplikasjoner (retinopati og nephropati) og graviditet"

© N.V. Borovik1, V.V. Potin1 E. l. Rutenburg2

1 FSBI "NIIAG dem. D. O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg;

2 City Territorial Diabetes Center,

diabetiske mikrovaskulære komplikasjoner (retinopati og nephropati) og graviditet

■ Effekten av graviditet på diabetisk retinopati (DR) og diabetisk nephropati (DN) hos 134 kvinner med type 1 diabetes mellitus (DM) er undersøkt. Det ble påvist at graviditet i de fleste (91,3%) pasienter med type 1 diabetes ikke forårsaker utseende eller vekting av eksisterende PD. Forringelsen av DR hos 9,7% av pasientene er forbundet med varigheten av diabetes, baseline fundus, kompensasjon av diabetes før og under graviditet, og hyppigheten av hypoglykemiske tilstander

under graviditet. Det er påvist at graviditet ikke forårsaker en vedvarende forringelse av DN. Økt proteinuri og økt blodtrykk under graviditeten er forbigående i naturen og korrelerer med varigheten av diabetes, forekomsten av mikrovaskulære komplikasjoner før graviditet, tillegg av preeklampsi. Det er etablert at utviklingen og alvorlighetsgraden av preeklampsi er direkte avhengig av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes.

■ Nøkkelord: diabetes

1 type; graviditet; mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes mellitus; diabetisk retinopati; diabetisk nefropati; mellitus.

I de siste tiårene har det vært en jevn trend mot et gunstig kurs og utfall av graviditet hos kvinner med diabetes med tilstrekkelig observasjon i et spesialisert senter. Blant de faktorene som bestemmer det gunstige løpet av graviditeten, kan følgende utpekes: forbedring av kontrollen av nivået av glykemi hos moren, innføring av strengere kriterier for kompensering av diabetes, forsiktig prenatalbehandling og optimalisering av nyfødtbehandling. Til tross for tilveiebringelse av kvalifisert medisinsk behandling på høyeste nivå, er komplikasjoner i mor, foster og senere hos nyfødte mye mer vanlige enn i befolkningen som helhet. Spørsmålet om effekten av graviditet på utvikling eller progresjon av mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes mellitus er fortsatt diskutabelt. Hemodynamiske endringer som skjer i løpet av graviditet og forårsaker en økning i hjertehastighet, blodsirkulasjon og blodsirkulasjon, en økning av sirkulerende blodvolum og glomerulær filtreringshastighet på 40-60%, økning i diastolisk blodtrykk [4, 16] kan føre til utvikling av diabetisk mikrovaskulære komplikasjoner. Den vanligste komplikasjonen av graviditet hos pasienter med diabetes er gestose, i patogenesen som en viktig rolle tilhører mikrocirkulasjonsforstyrrelser [1]. Noen forskere har vist i sitt arbeid at tilsetningen av arteriell hypertensjon i andre halvdel av svangerskapet fører til en forverring av diabetiske mikrovaskulære komplikasjoner [6, 12, 15]. Som et resultat av store kliniske studier fSST, EVRODIAB), studerte den langvarige virkningen av graviditet på mikrovaskulære komplikasjoner ved diabetes, er det vist at svangerskapet er ikke en langvarig faktor-vanija progresjon av mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes [9, 10]. Forbedring av metabolsk kontroll fra planleggingsfase og under svangerskapet bidrar til den gunstige løpet av graviditet for å redusere risikoen for komplikasjoner ved graviditet (abort, preeklampsi, prematur fødsel) og redusere risikoen for utvikling og progresjon av diabetiske mikrovaskulære komplikasjoner. Så, noen forskere i deres verk [2, 5, 8, 11] har avslørt at graviditet ikke fører til en irreversibel forverring av DS og DN. Formålet med denne studien var å studere effekten av graviditet på de mikrovaskulære komplikasjoner av type 1 diabetes.

Materialer og forskningsmetoder

Totalt ble 134 kvinner med type 1-diabetes observert hos diabetes- og graviditetssenteret. Kriterier for inkludering i studien var:

• alder av kvinner fra 18 til 38 år;

• Varighet av diabetes i mer enn 1 år;

• graviditetsplanlegging eller tilstedeværelse av progressiv intrauterin graviditet;

• nivået av glykert hemoglobin på tidspunktet for inkludering i studien er mindre enn 10%;

• Glykemi selvkontroll minst 4 ganger daglig.

Utelukkelseskriteriene fra studien var absolutt kontraindikasjoner for å forlenge graviditeten:

• diabetisk nefropati med en utprøvd proteinuri på mer enn 3 g / dag, en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 40 ml / min, vedvarende arteriell hypertensjon på mer enn 140/90 mm Hg. Art., Tilstedeværelse av kronisk nyresvikt;

• ubehandlet proliferativ retinopati;

• autonom nevropati (gastrointestinal form med ukuelig oppkast);

• Iskemisk hjertesykdom. Kriteriet for eliminering fra studien var spontan avbrudd av denne graviditeten.

Ved første anrop til Diabetes- og Graviditetssenteret ble pasienten innlagt på gynekologisk endokrinologiavdelingen av NIIAG dem. D.O. Ott RAMS for å vurdere tilstanden av karbohydratmetabolismen, alvorlighetsgraden av mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes, identifisere comorbiditeter. Instituttet gjennomførte en korreksjon av ordningen og doser av intensiv insulinbehandling, trening på skolen "Diabetes og graviditet", behandling av tilknyttede sykdommer. I graviditetsplanleggingen ble 25 kvinner tatt med i studien, som utgjorde 18,7% av det totale antall pasienter, de resterende kvinnene var inkludert i studien under graviditet. Følgende tiltak ble tatt for kvinner som søkte på senteret med sikte på graviditetsplanlegging:

• vurdering av karbohydratmetabolisme, fundus, nyre, hormonelle og ovulatoriske funksjoner i eggstokkene;

• normalisering av glykemi (3,5-6,7 mmol / l) og glykert hemoglobin A1c (mindre enn 6,5%) under påvirkning av terapien;

• diabetesutdanning;

• gjennomføring av laserkoagulering av retina hos pasienter med proliferativ retinopati;

• avskaffelse av angiotensinkonverterende enzymhemmere hos pasienter med arteriell hypertensjon og valg av alternativ antihypertensive behandling (metyldopa, kalsiumantagonister);

• ultralyd av skjoldbruskkjertelen og bestemmelse av fri tyroksin, TSH og skjoldbruskkjertelperoxidase autoantistoffer i blodet for å oppdage autoimmun tyroiditt, ofte forbundet med type 1 diabetes. Ved hypothyroidisme ble ZHT administrert med tyroksin. Euthyroid kvinner med autoimmun tyreoiditt preventivt administreres kaliumjodid i en dose på 100 mg / dag og dosen av tyroksin nesupressivnye (50-75 ug / dag) for å hindre hypotyreoidisme tidlig i svangerskapet;

• Kardiologisk undersøkelse (EKG, EchoCG, blodtrykksovervåking) hos pasienter med en sykdomsvarighet på mer enn 10 år for å utelukke iskemisk hjertesykdom;

• gi pasientene pålitelige og sikre prevensjonsmidler for hele perioden av pregravid forberedelse (4-6 måneder);

• administrasjon av folsyre i en dose på 400-800 mcg 2 måneder før den tilsiktede unnfangelsen for å redusere risikoen for diabetisk embryopati. Godkjennelse av folsyre fortsatte til 13 uker med svangerskapet. Poliklinisk overvåking ble utført

med en frekvens på 1 gang per måned for å justere insulindoser. Når tilfredsstillende kompensasjon av diabetes ble oppnådd og minst 2 indikatorer for glykert hemoglobin A1c var tilstede, avsluttet mindre enn 6,5% av pasienten prevensjon. Når graviditet oppstår på poliklinisk basis, besøker kvinner endokrinologen og obstetrikeren-gynekologen med en frekvens på 1 annenhver uke til 30 uker med graviditet og deretter ukentlig.

For å vurdere stadiet av diabetisk retinopati ble klassifiseringen av E. Kohner og M. Porta brukt [13]. Fondens tilstand ble vurdert ved direkte oftalmokopi og retinalbiomikroskopi ved bruk av asfæriske linser. For å fastslå stadiet av diabetisk nephropati ble klassifiseringen godkjent av Helse- departementet i Russland i 2000 brukt [3]. Nyrens funksjonelle tilstand ble evaluert på grunnlag av:

• Utskillelse av urinalbumin ved kvantitativ metode (ved bruk av indirekte enzymbundet immunosorbentanalyse ved hjelp av reagenser fra Orgentec Diagnostika, Tyskland) og en halvkvantitativ metode ved bruk av teststrimmelene Micral-Test produsert av Boehringer Mannheim, Østerrike;

• daglig proteinuri ved hjelp av nephelometrisk metode ved hjelp av Apel AP-101 fotoelektriske kalorimeter fra APEL, Japan;

• glomerulær filtreringshastighet for kreatininclearance med urin (Reberg test);

• serumkreatininnivå ved den modifiserte Jaffe-metoden.

Alle studier (unntatt bestemmelse av mikroalbuminuri) ble utført før graviditet, i hver trimester av graviditet og 6 måneder etter fødsel. Mikroalbuminuri ble bestemt før graviditet og 6 måneder etter fødsel. Kompensasjon av diabetes mellitus ble vurdert ved hjelp av indikatorer for daglig glykemi (målinger ble utført på en Biosen-5030 membran type analysator (EKF Diagnostics, Tyskland, gluko-oxidase metode) ved HbA1c nivå (ionbytter kromatografi metode ved hjelp av analysatoren Diastat, USA) Selvovervåking av glykemi ble utført daglig av pasienten 6-8 ganger daglig med individuelle glukometre. Da kompensasjon for diabetes var den faste blodsukkeret innen 3,3-5,5 mmol / l, 2 timer etter spisning, ikke oversteget 6,7 mmol / l og HbA1c-nivået var mindre enn 6,0%. Hypo likemicheskie episoder ble registrert i tilfellet av å redusere blodglukose under 3,1 mmol / l, eller i nærvær av hypoglykemi. Frekvensen av hypoglykemiske episoder ble evaluert ved hver trimester av svangerskapet, ble gjennomsnittsverdien beregnet episoder per uke. Alle indekser av glykemi, hypoglykemiske episoder ble registrert av pasienter i selvovervåking dagbok.

Statistisk behandling av resultatene ble utført ved å anvende metodene for parametrisk og ikke-parametrisk statistikk. Studien brukte applikasjonspakker: Statistica for Windows 8.0 - for statistisk analyse, MS Office 2007 - for å organisere og danne en datamatrise, forberede grafer og diagrammer.

Kliniske egenskaper hos de undersøkte pasientene

Studien inkluderte 134 kvinner med type 1 diabetes mellitus i alderen 19 til 38 år (middelalder - 26,4 ± 0,4 år). Varigheten av diabetes varierte fra 1 år til 26 år og i gjennomsnitt 10,5 ± 0,6 år. I 25 (18,7%) kvinner, var graviditet planlagt, brukte de resterende kvinnene på senter for diabetes og graviditet under graviditet. Gjennomsnittlig svangerskapstid ved kontakt med senteret var 8,4 ± 1,2 uker. Alle pasienter før og under graviditeten fikk intensiv insulinbehandling. Før graviditeten begynte, ble diabetes kompensert

i 25 kvinner (18,7%), subkompensert hos 33 pasienter (24,6%), dekompenseres hos flertallet av kvinner hos 76 pasienter (56,7%). Før graviditeten hadde 66 kvinner (49,3%) ikke-proliferativ retinopati, tre (2,2%) hadde preproliferativ retinopati, 13 (9,7%) hadde proliferativ retinopati, 52 kvinner (38,8%) hadde patologisk Ingen endringer i fundus ble oppdaget. Alle kvinner med preproliferativ og proliferativ retinopati ble utsatt for laserkoagulering av retina før graviditet. DN før graviditet var tilstede hos 35 kvinner (26,1%). Av disse var 20 (14,9%) - ved mikroalbuminuri-scenen 15 (11,2%) - ved proteinuria-scenen. Alle pasienter med DN før graviditet fikk inhibitorer av angiotensinkonverterende enzym fra 6 måneder til 2 år. 99 kvinner (73,9%) hadde ingen DN. 30 kvinner (22,4%) hadde en kombinert vaskulær lesjon av øynene og nyrene. Diabetisk nevropati (distal sensorisk nevropati) var tilstede hos 56 pasienter (41,8%). Den vanligste sykdommen var kronisk pyelonefrit - i 55,2% av tilfellene. Skjoldbruskpatologi var tilstede hos 72 (53,7%) kvinner: hos 18 (13,4%) - diffus giftfri goiter, hos 50 (37,3%) - autoimmun skjoldbruskkjertel og i fire-nodulær, ikke-giftig goiter.

Resultater og diskusjon

Effekt av graviditet på diabetisk retinopati

Frekvensen for påvisning av mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes er hovedsakelig avhengig av sykdommens varighet og graden av kompensasjon av metabolske forstyrrelser. I vår studie hadde flertallet (86,7%) av pasienter med diabetes i løpet av 5 år ingen DR, det ble ikke registrert proliferative endringer hos 13,3% av pasientene med ikke-proliferativ DR. Med en økning i sykdommens lengde (i gruppen av pasienter med diabetes over 20 år var DR tilstede hos 100% av pasientene: 46,7% ikke-proliferativ DR, 6,6% preproliferativ DR og 46,7% proliferativ DR). Nivået på glykert hemoglobin A1c var høyere i grupper av pasienter med mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes.

Forringelsen av DR forekom hos 13 (9,7%) pasienter som hadde patologiske forandringer i fundusen før graviditeten begynte (av disse hadde åtte kvinner ikke-proliferativ retinopati før graviditet, to preproliferative DR og tre kvinner - proliferativ DR). Mest vanlige patologiske endringer

Avhengigheten av forverring av diabetisk retinopati under graviditet på indikatorene for nyrens funksjonelle tilstand

Pasientgrupper Indikatorer for nyrefunksjon

Mikroalbuminuri før graviditet, mg / l Daglig proteinuri før graviditet, g / s Daglig proteinuri I trimester, g / s Daglig proteinuri II trimester, g / s Daglig proteinuri III trimester, g / s Glomerulær filtreringshastighet II trimester, ml / min

Uten forverring av PD (n = 121) 9,15 [6,0; 16,0] 0,002 [0,001; 0,008] 0,002 [0,001; 0,008] 0,01 [0,01; 0,02] 0,02 [0,01; 0,1] 105,0 [95,1; 128,8]

Forverring av DR (n = 13) 65,0 [50,0; 225,0] ** 0,24 [0,01; 0,5] ** 0,1 [0,01; 0,9] ** 0,66 [0,01; 1,0] ** 0,2 [0,1; 1,5] ** 82,0 [75,0; 97,6] *

* p 75 prosentiler). I 62 nyfødte (46,3%) korresponderte kroppsvekten til svangerskapet (25-75 prosent). Fosterhypotrofi (0,05). Når man sammenligner slike funksjonelle parametere for nyrene som glomerulær filtreringshastighet og nivået av kreatinin i blodet, oppnådd

Ved undersøkelse 6 måneder etter levering og baseline indikatorer ble det ikke funnet noen signifikante forskjeller (p> 0,05). Under undersøkelsen 6 måneder etter fødselen ble det oppdaget en forverring av DN hos tre pasienter (to av dem hadde DN i mikroalbuminuri stadium før graviditet - de utviklet seg til proteinurisk stadium av DN og en manifestasjon av DN viste ikke før graviditet) mikroalbuminuri-stadier). I alle disse pasientene var ikke graviditet planlagt. Forringelsen av DN ble manifestert i forbedring av proteinuri og mikroalbuminuri, en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet. Av funksjonene i graviditetsgraden hos disse pasientene, bør man preke tidlig begynnelse av gestose (fra 25,4 ± 0,6 uker med svangerskap), alvorlig gestose, og derfor ble tidlig fødsel utført ved en gestasjonsalder på 33,0 ± 0,5 uker. Alle disse pasientene etter fødselen viste en kraftig forverring i tilstanden av karbohydratmetabolismen. Utseendet og forverringen av diabetiske mikrovaskulære komplikasjoner bør være forbundet med en forverring av kontrollen av diabetes etter fødsel.

1. I de fleste (91,3%) av pasienter med type 1 diabetes, forårsaker ikke graviditet utseendet eller vektingen av eksisterende DR. Forringelsen av DR hos 9,7% av pasientene er forbundet med varigheten av diabetes, baseline fundus forhold, kompensasjon av diabetes før og under graviditet og hyppigheten av hypoglykemiske tilstander under graviditet.

2. Graviditet forårsaker ikke en vedvarende forverring av DN. 6 måneder etter fødselen, varierer nivået av mikroalbuminuri, proteinuri og blodtrykk ikke fra originalen.

3. Graviditet hos kvinner med type 1 diabetes er ofte komplisert av preeklampsi (91,8%), urogenitale infeksjoner (38,8%) og høy hydrering (29,1%). Utviklingen og alvorlighetsgraden av preeklampsi er direkte avhengig av hyppigheten av hypoglykemiske episoder under graviditet, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes.

4. Kompensasjon av diabetes i planleggingsstadiet og under graviditet bør vurderes som forebygging av forbigående forverring av mikrovaskulære diabetiske komplikasjoner, preeklampsi, føtale CP og diabetisk fetopati.

5. Kroppsvekten til nyfødte fra mødre med type 1 diabetes er direkte avhengig av glykemi og omvendt avhengig av tilgjengeligheten av

og alvorlighetsgraden av diabetiske mikrovaskulære komplikasjoner. Perinatal dødelighet i type 1 diabetes ved bruk av intensiv insulinbehandling under svangerskapet overstiger ikke 1%. Misdannelser av fosteret er oppdaget hos 2,2% av nyfødte og observeres med diabetes dekompensering tidlig i svangerskapet.

1. Aylamazyan E. K., Mozgovaya E. V. Gestosis: Teori og praksis. - M.: Medpress-inform, 2008. - 271 s.

2. Bolotskaya L. L., Efremova N.V., Suntsov Yu.I. Egenskaper av graviditet i pasienter med debut av type 1 diabetes i prepubertalperioden. Data om 15-årig klinisk observasjon // Diabetes mellitus. - 2009. - № 4. - s. 28-31.

3. Bestefar I. I., ShestakovM. B. Algoritmer for spesialisert medisinsk behandling for pasienter med diabetes. - M., 2009. - 103 s.

4. Makarov O. V., NikolaevN. N., Volkova E.V. Egenskaper av sentral hemodynamikk hos gravide kvinner med arteriell hypertensjon // Obstetri og gynekologi. - 2003. - № 4. - s. 18-22.

5. Arun C., TaylorR. Innflytelse av graviditet på langvarig progresjon av retinopati hos pasienter med type 1 diabetes // Dia-betologia. - 2008. - Vol. 51. - P. 1041-1045.

6. BestR.M., Chakravarthy U. Diabetisk retinopati i svangerskap // Br. J. Ophtalmol. - 1997. - Vol. 81. - P. 249-251.

7. Diabetisk retinopati under graviditet / Rasmussen K., Laugesen C., Datta N. [et al.] // Ugeskr Laeger. - 2008. - Vol. 170. - P. 4117-4121.

8. Effekt av graviditet på diabetiske vaskulære komplikasjoner / Wender-Ozegowska E., Zawiejska A., Pietryga M. [et al.] // Gynecol. Pol. - 2004. - Vol. 75. - P. 342-451.

9. Effekt av graviditet på mikrovaskulære komplikasjoner // Diabetesbehandling. - 2000. - Vol. 23. - P. 1084-1091.

10. Er det en risikofaktor for mikrovaskulære komplikasjoner? / EURODIAB Prospective Complications Study // Diabetisk medisin. - 2005. - Vol. 22. - s. 1503-1509.

11. KaajaR. Vaskulære komplikasjoner ved diabetisk graviditet // Tromboseforskning. - 2009. - vol. 123. - P. S1-S3.

12. LauszusF., Klebe J., Bek T. Diabetisk retinopati under tett metabolsk kontroll // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2000. - Vol. 79. - s. 367-370.

13. PortaM., Kohner E. Screening av retinopati i Europa // Diab. Med. - 1991. - Vol. 8. - s. 197-198.

14. Preeklampsi er en sterk risikofaktor for retinal-opati under graviditet hos diabetespasienter / Kjærestamme-Adrian M., Agardh C., Aberg A. [et al.] // Diabet Med. - 1997. - Vol. 14. - P. 1059-1065.

15. Progresjon av diabetisk retinopati under graviditet: assosiasjon med hypertensjon i svangerskapet / Rossen B., Miodovnik M., Kra-nias G. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 166. - s. 1214-1218.

16. Nedsatt hemodynamikk og tubulær funksjon i human graviditet / Sturgiss S. N., Dunlop W., Davision J.M. [et al.] // Clin. Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 8. - P. 209-234.

Artikkelen er presentert av O. N. Arzhanova, FGBU "NIIAG dem. D.O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg

DIABETISK MIKROVASKULLE KOMPLIKASJONER (RETINOPATHI OG NEPHROPATHY) OG FREKVENSER

Borovik N. V., Potin V. V., Rutenburg Ye. L.

■ Sammendrag av pasienter med diabetes mellitus type 1 ble studert. Det ble vist at det ikke fører til forverring av diabetisk nefropati og diabetisk retinopati. Hypoglykemisk tilstandsrate.

■ Nøkkelord: diabetes mellitus type 1; graviditet; mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes mellitus; diabetisk retinopati; diabetisk nefropati; preeklampsi.

Graviditet og retinopati

Diabetes og behandling

Side 1 av 3 1, 2, 3

Graviditet og retinopati

Marishka
Jeg er ikke fra Kiev, men i CNCP var jeg på konsultasjonen, på Bykova. Hun fortalte meg også at alt er bra med nyrene, så jeg kan føde uten problemer. Og de sier i B.s øyne er ikke særlig berørt.
Men min optiker, sier det direkte under B., kan situasjonen forverres (((Men hun prøver ikke å bli gravid. Selv om jeg hadde forsøkt å frata med all min styrke før, bestemte jeg meg for endelig å ikke føde, men å adoptere. Og ved den siste inspeksjonen begynte jeg selv dette emnet, sier at staten er stabilisert, kan risikeres.
Men jeg vil og forferdelig forferdelig ((((Jeg husker hvordan de horror med mine øyne, og jeg er så glad at alt er greit nå.

kirsten
)) Fra din informasjon sitter jeg og smiler allerede 30 sekunder)))))
Takk for at du deler din positive opplevelse))

Sjarmerende Victoria
så det er det. men forskjellen er i hvor høy sannsynligheten for risikoen er og hvor sterk er konsekvensene av et uønsket utfall

Diabetisk retinopati: symptomer, stadier og metoder for behandling

Retinapati er en lesjon eller sykdom i netthinnen, den tynneste membranen som strekker øyets indre overflate. Retina reagerer på lys, og et bilde overføres til det gjennom linsen. Denne komplikasjonen utvikler seg i nesten alle pasienter med diabetes, men først og fremst diabetikere med type 1 står overfor det, som vanligvis utvikler seg i svak form i de første 5 årene av sykdommen. Faktisk er det en uløselig sammenheng mellom varigheten av en persons diabetes og graden av retinopati.

Alvorlig retinopati utvikles vanligvis hos pasienter med alvorlig diabetes, med langvarig sykdom og manifesterer seg i utviklingen av sentralt beliggende ekssudasjonssteder (som inneholder hyalin, fett, kolesterol) av hvit eller gulaktig farge, mikroanurysm, blødning. I diabetisk retinopati påvirkes kapillærene spesielt.

Det er nødvendig å vurdere den hyppige tilstedeværelsen av nefrinopati. Kompliserende intrakapillær glomerurosklerose, samt hypertensiv nefrosclerose, ikke sjelden forbundet med diabetes, men ikke patologisk forbundet med den.

Ved diabetisk retinopati klager pasientene om progressivt tap av syn, følelse av flygende fluer, i øynene og en rekke andre subjektive symptomer. Kan utvikle fullstendig tap av syn. Men selv med slike avanserte stadier, er det i noen tilfeller mulig å reversere utviklingen av lidelser og gjenopprette syn. Den medisinske litteraturen beskriver to former for diabetisk retinopati:

Bakgrunnsretinopati

Denne lyse, tidlige formen er preget av en gradvis svekkelse av øyets små blodkar. Tiny extensions - microaneurysms - skjema på karene. Etter en stund kan fartøyet sprekke på dette stedet, og det vil begynne å bløde, den såkalte blødningen.

I de fleste diabetikere utvikler dette skjemaet, men i løvenes andel av tilfeller er det fortsatt mildt. Dette påvirker ikke visjonen, som følge av større blødning påvirker ikke den blinde flekken på den såkalte makulaen, den delen av netthinnen som er ansvarlig for synsstyrken. Hvis blodet har trengt inn i makulaen, svulmer det og begynner å presse på tilstøtende deler av øyet. Denne situasjonen kalles ødem av det blinde flekken eller makula ødem, og dette fører til at en person ikke begynner å se tydelig.

Er det mulig å behandle macula ødem (blind flekk)?

Som regel behandles det hos pasienter i fare med høy grad av risiko for blindhet ved bruk av en høyteknologisk prosedyre kalt fotokoagulering. Det består i det faktum at med en nøyaktig rettet laserstråle, blir et lekkende blodkar cauterized, og dermed lukkes det. Photocoagulation kurmer ikke retinopati, men det kan forhindre synetap i flere år, og i noen tilfeller stopper selv sykdomsprogresjonen.

Men i de fleste tilfeller, siden bakgrunn retinopati vanligvis forekommer i mild form, er kirurgiske behandlingsmetoder ikke akseptert.

Proliferativ retinopati

Denne alvorlige formen for retinopati modner i tilfeller der et nettverk av nye skjøre blodkar begynner å vokse i netthinnen fra stedet for det forrige fartøyets gjennombrudd. Over tid bryter disse skjøre nye fartøyene seg gjennom, og blod fra dem går inn i den glansede kroppen - et gjennomsiktig gelignende materiale som fyller øyets innside.

En liten mengde blod hindrer ikke visjon, men betydelig blødning assosiert med en ekspanderende retinopati er alvorlig nok til å påvirke syn. I denne utførelsesform kalles dette glassblødning.

Øyet prøver å rette opp skaden forårsaket av blødning, og arr begynner å danne seg i vevet. Utseendet til disse arrene forårsaker stor skade på netthinnen, noe som forårsaker delvis tap av syn, og noen ganger forskyvning eller løsrivelse av retina, noe som fører til fullstendig blindhet.

Hvordan behandle den proliferative formen for retinopati

Hvis fotokoagulering ikke er nok til behandling, bruk deretter en annen, mer kompleks, kirurgisk prosedyre - vitrektomi. I denne prosedyren fjerner legen glassplaten for å kunne rense blodet som har akkumulert og forstyrrer lysets passasje. Om nødvendig, legger mikrokirurgiske metoder retina i rekkefølge, og erstatt deretter glasslegemet med saltvann.

Effektiviteten av prosedyrene

Photocoagulation og vitrectomy forhindrer synshemming hos ca 60 prosent av pasientene. Laser terapi, for eksempel, reduserer antallet tilfeller av synstap hos pasienter med proliferativ retinopati og makulatumor, komplikasjoner som ofte er symptomatiske med 50%. Vitrectomy forbedrer synsstyrken i 36% av tilfellene, og frekvensen av komplikasjoner er 25%.

Fare for utvikling av retinopati under graviditet

Det er usannsynlig at kvinner med type 1-diabetes, eller type 2, eller svangerskapssyke diabetes, som ikke hadde retinopati før, har utviklet seg under graviditeten.

Situasjonen er helt forskjellig for diabetiske kvinner hvis netthinnen ble berørt før de ble gravid. Retinopati er forbedret hos ca 5-12% av diabetiske kvinner med en mild form for retinopati. Kvinner som har retinopati før situasjonen var moderate eller alvorlige, har en mye større risiko under graviditeten. Nylige studier har vist at i nesten 47% av gravide kvinner med diabetes, har alvorlighetsgraden av retinal skade økt, og proliferativ retinopati har oppstått i 5% tilfeller.

Årsaken til dette er en økning i nivået av hormoner som følger med graviditet. Det antas at økt blodtrykk under graviditeten også spiller en rolle i dette. Ifølge en av de ledende studiene, var 55% av de gravide med diabetes som hadde høyt blodtrykk sammen med retinopati, retinopati forsinket, mens det bare skjedde i 25% av kvinnene hvis blodtrykk var normalt.

Diabetisk retinopati og graviditet

Fulltekst:

abstrakt

Formål: Analyse av kliniske tilfeller av forskjellig løpet av diabetisk retinopati under graviditet.

Pasienter og metoder. Papiret presenterer 5 kliniske tilfeller av ulike sykdomsretinopati under graviditet: fravær av manifestasjon, stabil kurs og progressjon i form av dannelse av makulært ødem og aggressiv proliferasjon.

Resultatene. Årsakene til utviklingen av diabetisk retinopati under graviditet analyseres, hvorav det viktigste var kompensasjon av diabetes mellitus i den prekonceptuelle perioden og under graviditet, alvorlighetsgraden av retinopati og tilstedeværelsen av samtidig patologi. Det legges vekt på at rettidig oppdagelse av tegn på fremgang av retinopati og laserkoagulering av retina under graviditet kan stabilisere sykdomsforløpet og forbedre den visuelle prognosen. Dermed krever behandling av gravide pasienter med diabetes mellitus en individuell tilnærming og forsiktig dynamisk observasjon gjennom graviditet og postpartum perioden. Med fremdriften av retinopati kan retinalfotokoagulering, utført i tide, bidra til bevaring av visuelle funksjoner.

Konklusjoner. Det kliniske kurset av diabetisk retinopati under graviditet er variabel: mangel på manifestasjon, stabilisering, progresjon. Progresjonen av diabetisk retinopati under graviditet bestemmes av en rekke faktorer, særlig kompensasjon for diabetes mellitus i den prekonceptuelle perioden og gjennom graviditet, alvorlighetsgraden og stabiliseringen av retinopati under behandling i den prekonceptuelle perioden og tilstedeværelsen av samtidig patologi. Tidlig påvisning av tegn på fremgang av diabetisk retinopati og gjennomføring av terapeutiske tiltak, spesielt laserkoagulering av retina, under graviditet bidrar til å stabilisere sykdomsforløpet. Kanskje det aggressive løpet av diabetisk retinopati med progresjon i postpartumperioden, er derfor aktiv overvåking av pasienter med retinopati etter fødselen nødvendig.

Nøkkelen. ordene

Om forfatteren

Kandidat i medisinsk vitenskap, øyelege ved laseroperasjonavdelingen,

Str. Stillehavet, 211, Khabarovsk, 680033

referanser

1. Beste R.M., Chakravarthy U. Diabetisk retinopati i svangerskapet. Br Ophthalmol. 1997; 81 (3): 249-51. DOI: 10.1136 / bjo.81.3.249

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova О.K. Epidemiologi av diabetes mellitus i Russland: klinisk og statistisk analyse i henhold til det føderale registeret over diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2017; 20 (1): 13-41. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiologi av diabetes mellitus i Russland: klinisk og statistisk rapport i henhold til det føderale diabetesregisteret. Diabetes Mellitus = Sakharnyi diabet. 2017; 20 (1): 13-41. (I Russ.)] DOI: 10.14341 / DM8664

3. Sorokin E. L., Egorov V. V., Kolenko OV, Pshenichnov M.V. Vurdering av den opprinnelige tilstanden til makulærområdet hos pasienter med type 2 diabetes mellitus ved primært fokus på laserbehandling for diabetisk retinopati; Perspektiver av visuelle funksjoner. Far Eastern Medical Journal. 2007; 3: 86-88. [Sorokin E. L., Egorov V.V., Pshenichnov M.V., Kolenko O.V. Meteorologisk diabetes mellitus type ii; utsiktene til visjon bevaring. Far East Medical Journal = Dalnevostochnyi meditsinskii jurnal. 2007; 3: 86-88. (I Russ.)]

4. Sorokin EL, Kolenko OV, Pshenichnov MV, Moskovchenko A.A. Finne ut sekvensen av dannelsen av diffus diabetisk makulært ødem i type 2 diabetes mellitus. Bulletin of the Orenburg State University. 2012; 11 (147): 187-190. [Sorokin E. L., Kolenko O.V., Pshenichnov M.V., Moskovchenko A.A. Klarering av sekvensen av diabetisk makulær ødemdannelse ved diabetes mellitus type 2. Annaler av Orenburg State University = Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012; 11 (147): 187-190. (I Russ.)].

5. Pescosolido N., Campagna O., Barbato A. Diabetisk retinopati og graviditet. Int oftalmol. 2014; 34 (4): 989-97. DOI: 10.1007 / s10792-014-9906-z

6. Morrison J. L., Hodgson L.A., Lim L.L., Al-Qureshi S. Diabetisk retinopati og graviditet: en anmeldelse. Clin Exp Oftalmol. 2016; 44 (4): 321-34. DOI: 10.1111 / ceo.12760

7. De Silva S.R., Riaz Y., Watson S.L. Overvåke diabetisk retinopati i svangerskapet: oppfylle NICE-retningslinjene. Acta Oftalmol. 2012; 90 (3): 243-4. DOI: 10.1111 / j.1755-3768.2011.02158.x

8. Egan A. M., McVicker L., Heerey A., Carmody L., Harney F., Dunne F.P. Diabetisk retinopati i svangerskapet: En populasjonsbasert studie av kvinner med pregestasjonsdiabetes. Journal of Diabetes Research. 2015; 2015: 1-7. DOI: 10.1155 / 2015/310239

9. Borovik N.V., Potin V.V. Effekten av graviditet på mikrovaskulære komplikasjoner av type 1 diabetes mellitus. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2011; 3: 63-68. [Borovik N.V., Potin V.V. Graviditet påvirkning på mellitus type 1. Journal of obstetrics and women disease = Jurnal akusherstva i jenskhikh boleznei. 2011; 3: 63-68. (I Russ.)]

10. Zabarovskaya Z.V., Mozheiko L.F., Pavlyukova S.A. Komplikasjoner av graviditet hos kvinner med graviditets- og pregesterende diabetes. Reproduktiv helse i Hviterussland. 2010; 6: 49-58. [Zabarovskaya Z.V., Mozhejko L.F., Pavlyikova S.A. Komplikasjoner av graviditet med svangerskap og pregastatinøs diabetes mellitus. Reproduktiv helse i Hviterussland = Reproduktivnoe zdorovie v Hviterussland. 2010; 6: 49-58. (I Russ.)]

11. Bondar I.A., Malysheva A.S. Komplikasjoner og utfall av graviditet i graviditetsdiabetes. Bulletin of Siberian medicine. 2014; 13 (2): 5-9. [Bondar I.A., Malysheva A.S. Komplikasjoner og utfall av graviditet diabetes mellitus. Bulletin of Siberian Medicine = Byulleten 'sibirskoy meditsiny. 2014; 13 (2): 5-9. (I Russ.)]

12. Arun C.S., Taylor R. Innflytelse av graviditet på langsiktig progresjon av retinopati hos pasienter med type 1 diabetes. Diabetologia. 2008; 5 (6): 1041-5. DOI: 10.1007 / s00125-008-0994-z

13. Chan W.C., Lim L.T., Quin M.J., Knox F.A., McCance D., Best R.M. Behandling og utfall av syn-truende diabetisk retinopati i svangerskapet. Eye. 2004; 18 (8): 826-32. DOI: 10,1038 / sj.eye.6701340

14. Chew E.Y., Mills J. L., Metzger B.E., Remaley N.A., Jovanovic-Peterson L., Knopp R.H., Conley M., Rand L., Simpson J.L., Holmes L..B. Metabolsk kontroll og progressjon av retinopati. Diabetes i tidlig graviditetsstudie. Diabetesbehandling. 1995; 18 (5): 631-7. DOI: 10.2337 / diacare.18.5.631

15. Rasmussen K.L., Laugesen C.S., Ringholm L., Vestgaard M., Damm P., Mathiesen E.R. Progresjon av diabetisk retinopati under diabetes. Diabetologia. 2010; 53 (6): 1076-83. DOI: 10.1007 / s00125-010-1697-9

16. Vestgaard L., Ringholm C.S., Laugesen K.L., Rasmussen K.L., Damm P., Mathiesen E.R. Graviditet-indusert syn-truende diabetisk retinopati hos kvinner med type 1 diabetes. Diabetisk medisin. 2010; 27 (4): 431-5. DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2010.02958.x

17. Kolenko OV, Sorokin E.L. Studien av en mulig årsakssammenheng mellom dannelsen av akutt vaskulær patologi i øyet hos kvinner og utsatt OPG-gestose. Bulletin av den sibiriske grenen av det russiske medisinske akademi. 2009; 29 (4): 85-88. [Kolenko O.V., Sorokin E.L. Studier av OPH-gestosen. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences = Bulleten Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2009; 29 (4): 85-88. (I Russ.)]

18. Kolenko O.V., Sorokin E. L., Pomytkina N.V., Bloshinskaya I.A., Kolenko L.E. Antiphospholipid syndrom som en sannsynlig faktor i dannelsen av akutte vaskulære sykdommer i retina og optisk nerve hos kvinner i ytre perioder etter fødsel. Far Eastern Medical Journal. 2011; 1: 65-67. [Kolenko O.V., Sorokin E. L., Pomytkina N.V., Bloschinskaya I.A., Kolenko L.E. Den sannsynlige alderen av den fødselsdygtige alderen. Far Eastern Medical Journal = Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2011; 1: 65-67. (I Russ.)]

19. Kolenko O.V., Sorokin E. L., Bloshinskaya I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Tilstanden til makulaområdet hos kvinner med eclampsia og etter fødsel. Oftalmologisk journal (Ukraina). 2015; 3 (494): 47-53. [Kolenko O.V., Sorokin E. L., Bloshchinskaia I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Tilstand av modernettet hos kvinner i preeklampsi og etter leveransen. Journal of Ophthalmology (Ukraina) = Oftalmologicheskii jurnal (Ukraina). 2015; 3 (494): 47-53. (I Russ.)]

20. Kolenko O.V., Sorokin E. L., Egorov V.V. Studien av dynamikkmønstre av mikromorfometriske indikatorer på makulært retina hos gravide kvinner med patologisk graviditet i forbindelse med alvorlighetsgraden av gestose. Kuban Scientific Medical Herald. 2013; 2 (137): 48-52. [Kolenko O.V., Sorokin E. L., Egorov V.V. Det er en undersøkelse av dynamikken i maternal dynamikk av indikatorene. Kuban vitenskapelig medisinsk bullet = Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2013; 2 (137): 48-52. (I Russ.)].

21. Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Endoteldysfunksjon av retinalfartøy i patogenesen av diabetisk makulopati og dens korreksjon. Moderne teknologi i oftalmologi. 2014; 4: 83-85. [Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Endoteldysfunksjon av diabetisk makulopati og dens korreksjon. Moderne teknologier i oftalmolog = Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2014; 4: 83-85. (I Russ.)]

22. Kaaja R. Vaskulære komplikasjoner ved diabetisk graviditet. Trombrester. 2011; 127 (3): 53-5. DOI: 10.1016 / S0049-3848 (11) 70015-9