Amaril M

• Forebygging

Beskrivelse fra og med 12. august 2014

• Latinsk navn: Amaryl M
• ATC-kode: A10BD02
• Aktiv ingrediens: Glimepirid + Metformin (Glimepiride + Metformin)
• Produsent: SANOFI AVENTIS (Frankrike)

struktur

En legemiddeltablet inneholder de aktive stoffene: mikronisert glimepirid - 1 mg, 2 mg og metforminhydroklorid 250 eller 500 mg.

I tillegg til tilleggskomponenter: laktosemonohydrat, povidon KZO, natriumkarboksymetylstivelse, mikrokrystallinsk cellulose, krospovidon og magnesiumstearat.

Membranfilmen består av hypromellose, titandioxid, makrogol 6000 og karnaubavoks.

Utgivelsesskjema

Amaryl M fremstilles i filmdrasjerte tabletter med et innhold av 1 mg + 250 mg og 2 mg + 500 mg. Legemidlet er pakket i 10 stykker i en blister og pakket i 3 blisterpakninger i en pakning.

Farmakologisk aktivitet

Amaryl M har en kombinert hypoglykemisk effekt.

Farmakodynamikk og farmakokinetikk

Et av de aktive stoffene i legemidlet er glimepirid, som er i stand til å stimulere sekresjon og frigjøre insulin fra pankreas-beta-celler, forbedre sensitiviteten til perifert vev til effekten av endogent insulin.

En annen aktiv ingrediens, metformin, er et hypoglykemisk legemiddel som er i biguanidgruppen. I dette tilfellet manifesteres den hypoglykemiske effekten av stoffet mens opprettholdelsen av insulin, selv små, opprettholdes. Metformin har ingen særlig effekt på beta-cellene i bukspyttkjertelen, insulinutspresjon, og dets administrering i terapeutiske doser fører ikke til utvikling av hypoglykemi.

Det antas at metformin er i stand til å styrke effekten av insulin, øke vevsfølsomheten for det, hemme glukoneogenese i leveren, redusere produksjonen av frie fettsyrer, redusere fettoksidasjon, appetitt, karbohydratabsorpsjon i mage-tarmkanalen og så videre.

Maksimal konsentrasjon av stoffet i blodplasma oppnås innen 2,5 timer etter gjentatt administrering av 4 mg per dag. Inne i kroppen er den komplette, absolutt biotilgjengelighet notert. Spising har ikke særlig effekt på absorpsjon, bare litt senker hastigheten. Hoveddelen av Amaryl M metabolitter skilles ut gjennom nyrene, og resten gjennom tarmene.

Det er etablert at stoffet kan trenge inn i placenta-barrieren og skille seg ut med morsmelk.

Indikasjoner for bruk

Hovedangivelsen for forskrivning av Amaryl M er diabetes mellitus type 2 med betingelse for overholdelse av dietten, fysisk anstrengelse og undervekt, dersom:

• glykemisk kontroll oppnås ikke med en kombinasjon av diett, fysisk anstrengelse, vekttap og monoterapi med metformin eller glimepirid;
• kombinasjonsterapi med glimepirid og metformin er erstattet av mottak av ett kombinationsmiddel.

Kontra

Det anbefales ikke å ta dette stoffet for:

• type 1 diabetes;
• diabetisk ketoacidose, diabetisk koma og prekoma, akutt eller kronisk metabolisk acidose;
• overfølsomhet overfor stoffet;
• alvorlig leverdysfunksjon
• Nyresvikt og nedsatt nyrefunksjon
• tilbøyelighet til å utvikle melkesyreoseose;
• noen stress;
• under 18 år
• brudd på mat og absorpsjon fra mage-tarmkanalen;
• kronisk alkoholisme, akutt alkoholforgiftning;
• laktasemangel, galaktoseintoleranse, glukose-galaktosemalabsorpsjon;
• amming, graviditet og så videre.

Bivirkninger

Administrasjonen av Amaryl M, spesielt i utgangspunktet, kan forårsake et bredt utvalg av uønskede fenomen som påvirker viktige organer og systemer.

Utviklingen av hypoglykemi er ofte langvarig og ledsages av: hodepine, akutt følelse av sult, kvalme, oppkast, sløvhet, sløvhet, søvnforstyrrelser, angst, aggressivitet, redusert konsentrasjon og våkenhet, nedsatt psykomotoriske reaksjoner, depresjon, forvirring, tale- og synsforstyrrelser, tremor og så videre.

Samtidig kan angrep av alvorlig hypoglykemi lignes på cerebral sirkulasjon. Du kan bli kvitt uønskede symptomer ved å eliminere manifestasjonen av glykemi.

Instruksjoner for Amaryl M (Metode og Dosering)

Doseringen av stoffet Amaryl M bestemmes vanligvis av innholdet av målglukosekonsentrasjonen i sammensetningen av humant blod. For å oppnå den nødvendige metabolske kontrollen, begynner behandlingen med bruk av laveste dose.

Under behandlingen må blodglukose og urinkonsentrasjoner bestemmes regelmessig. Krever også regelmessig overvåkning av glykert hemoglobin i blodet.

Ved feil inntak av stoffet eller hopper over neste dose, anbefales det ikke å fylle det med høyere dosering.

Ved behandling av Amaryl M, er det gradvis en forbedring i metabolisk kontroll og en økning i følsomheten av vev til insulin, noe som reduserer behovet for glimepirid. Derfor er det nødvendig å redusere doseringen i tide eller slutte å ta stoffet, og dermed unngå utvikling av hypoglykemi.

I de fleste tilfeller foreskrive 1-2 engang daglig inntak av stoffet samtidig med et måltid.

Maksimal daglig dose av glimepirid er 8 mg, og metformin er 2000 mg. Den mest optimale enkeltdosen anses å være mottaket, i henhold til instruksjonene for henholdsvis Amaryl M - 2 mg + 500 mg.

Vanligvis innebærer behandlingen av Amaryl M sin langsiktige bruk.

overdose

I tilfelle overdosering av Amaryl M, kan hypoglykemi utvikle seg, noe som ofte fører til koma og kramper, samt forekomsten av melkesyreoseose.

I slike tilfeller er behandling foreskrevet avhengig av alvorlighetsgraden av hypoglykemi. Hvis en mild form er notert uten tap av bevissthet, nevrologiske endringer, anbefales det å innta dextrose (glukose), og deretter justere doseringen av legemidlet og dietten. For en tid er det nødvendig å fortsette nøye observasjon av pasienten til faren for helse og liv er helt eliminert.

Alvorlige former for hypoglykemi, ledsaget av koma, kramper og andre nevrologiske symptomer krever akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Ytterligere terapi utføres på sykehuset avhengig av symptomene.

interaksjon

Samtidig bruk av glimepirid og enkelte legemidler kan påvirke dets metabolisme, for eksempel bruk av induktorer av CYP2C9, Rifampicin, Fluconazol, og så videre.

I tillegg er det legemidler som kan forbedre hypoglykemisk effekt: Insulin, orale hypoglykemiske midler, Kjemikere, Kjemikere, Kjemikoloni, Kloramfenikol, Cyclofosfamid, Fenfluramin, Feniramidol Flukonazol, probenecid, aminosalicylsyre, fenylbutazon, antimikrobielle midler av kinolongruppen, tetracykliner, salicylater, sulfinpyrazon og mange andre.

Også kombinasjon med en rekke stoffer kan redusere den hypoglykemiske effekten, for eksempel med acetazolamid, barbiturater, GCS, Diazoxide, diuretika, epinefrin eller sympatomimetika, glukagon, avføringsmiddel (med langvarig bruk), nikotinsyre (i høye doser), østrogen, progestogener, fenotiaziner, fenytoiner, rifampicin, skjoldbruskhormoner.

Videre, hvis Amaryl M blir tatt sammen med histamin H2-reseptor blokkere, klonidin eller reserpin, så kan vi forvente både en økning og en reduksjon av den hypoglykemiske effekten.

Ved innføring av jodholdige kontrastmidler kan det utvikles nyrefeil, noe som fører til akkumulering av metformin og øker risikoen for melkesyreoseose. I slike tilfeller anbefales det å slutte å ta stoffet i to dager.

En lignende effekt kan forventes når du tar Amaryl M og antibiotika som har en uttalt nefrotoksisk effekt (Gentamicin) og andre legemidler.

Derfor, når du forskriver Amaryl M, er det nødvendig å informere legen om mulig bruk av andre legemidler for å utelukke farlig samhandling.

Salgsbetingelser

Legemidlet er tilgjengelig på resept.

Lagringsforhold

Legemidlet bør oppbevares på et sted som er beskyttet mot barn, med temperaturer opptil 30 ° C.

Amaril Anmeldelser

Utgivelsesform: Tabletter

Analoger Amaril

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 90 rubler. Analog billigere med 1716 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 97 rubler. Analog billigere med 1709 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 115 rubler. Analog billigere med 1691 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 130 rubler. Analog billigere med 1676 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 273 rubler. Analog billigere med 1533 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 287 rubler. Analog billigere med 1519 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 288 rubler. Analog billigere med 1518 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 435 rubler. Analog billigere med 1371 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 499 rubler. Analog billigere med 1307 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 735 rubler. Analog billigere med 1071 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 982 rubler. Analog billigere med 824 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 1060 rubler. Analog billigere med 746 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 1301 rubler. Analog billigere med 505 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 1395 rubler. Analog billigere med 411 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 2128 rubler. Analog dyrere på 322 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 2569 rubler. Analog dyrere med 763 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 3396 rubler. Analog er dyrere for 1590 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 4919 rubler. Analog dyrere på 3113 rubler

Sammenfaller i henhold til indikasjoner

Pris fra 8880 rubler. Analog dyrere på 7074 rubler

Instruksjoner for bruk for Amaryl

Frigivelsesform, sammensetning og emballasje

Tabletter av blå farge, avlang, flat, med delende risiko på begge sider, med graveringen "NMO" og stilisert "h" på to sider.

Hjelpestoffer: laktosemonohydrat - 135,85 mg, natriumkarboksymetylstivelse (type A) - 8 mg, povidon 25 000 - 1 mg, mikrokrystallinsk cellulose - 20 mg, magnesiumstearat - 1 mg, indigo karmin (E132) - 0,15 mg.

15 stk. - blemmer (2) - pakker kartong.
15 stk. - blister (4) - pakker kartong.
15 stk. - blemmer (6) - pakker kartong.
15 stk. - blemmer (8) - pakker kartong.

Farmakologisk aktivitet

Oralt hypoglykemisk legemiddel er en III-generasjon sulfonylurea-derivat.

Glimepirid reduserer konsentrasjonen av glukose i blodet, hovedsakelig på grunn av stimulering av insulinutslipp fra p-celler i pankreas. Effekten er hovedsakelig knyttet til forbedret evne til pankreas β-celler til å reagere på fysiologisk stimulering med glukose. Sammenlignet med glibenklamid, forårsaker glimepirid i lave doser frigjøringen av en mindre mengde insulin når omtrent den samme reduksjonen i blodglukosekonsentrasjonen oppnås. Dette faktum vitner for tilstedeværelsen av ekstrapankreatiske hypoglykemiske effekter i glimepirid (økt følsomhet av vev til insulin og insulinomimetisk effekt).

Insulinsekretjon. Som alle andre sulfonylurea-derivater regulerer glimepirid insulinutspresjon ved å interagere med ATP-sensitive kaliumkanaler på p-cellemembraner. I motsetning til andre sulfonylurea-derivater binder glimepirid selektivt til et protein med en molekylmasse på 65 kilodalton, lokalisert i membranene av p-celler i bukspyttkjertelen. Denne interaksjonen med glimepirid med dets bindende protein regulerer åpning eller lukking av ATP-sensitive kaliumkanaler.

Glimepirid lukker kaliumkanaler. Dette medfører β-celle depolarisering og fører til oppdagelsen av spenningsfølsomme kalsiumkanaler og innføring av kalsium i cellen. Som et resultat aktiverer en økning i intracellulær kalsiumkonsentrasjon insulinutspresjon ved eksocytose.

Glimepirid er mye raskere og innfører følgelig oftere en binding og frigjøres fra bindingen med et protein bundet til det enn glibenklamid. Det antas at denne egenskapen av den høye vekslingshastigheten for glimepirid med en proteinbindende binding til den forårsaker sin uttalt effekt av sensibilisering av β-celler til glukose og deres beskyttelse mot desensibilisering og for tidlig uttømming.

Effekten av å øke følsomheten til vev til insulin. Glimepirid øker effekten av insulin på glukoseopptaket ved perifert vev.

Insulinomimetisk effekt. Glimepirid har virkninger som ligner insulininnholdet på glukoseopptaket ved perifert vev og frigjør glukose fra leveren.

Glukoseopptaket av perifert vev utføres ved transport i muskelceller og adipocytter. Glimepirid øker direkte antallet molekyler som transporterer glukose i plasmamembraner i muskelceller og adipocytter. Økt glukose Innkommende inne i celler fører til aktivering av glykosylfosfatidylinositol-spesifikk fosfolipase C. Den dannede intracellulære kalsiumkonsentrasjonen blir redusert, som forårsaker en reduksjon i aktiviteten av proteinkinase A, som i sin tur fører til stimulering av glukosemetabolismen.

Glimepirid hemmer frigjøringen av glukose fra leveren ved å øke konsentrasjonen av fruktose-2,6-bisfosfat, som hemmer glukoneogenese.

Effekt på blodplateaggregering. Glimepirid reduserer blodplateaggregering in vitro og in vivo. Denne effekten ser ut til å være assosiert med selektiv hemming av COX, som er ansvarlig for dannelsen av tromboxan A, en viktig endogen trombocytaggregasjonsfaktor.

Antiatherogenic virkning. Glimepirid bidrar til normalisering av lipider, reduserer nivået av malondialdehyd i blodet, noe som fører til en signifikant reduksjon i lipidperoksydasjon. I dyr fører glimepirid til en signifikant reduksjon i dannelsen av aterosklerotiske plakk.

Redusere alvorlighetsgraden av oksidativt stress, som er konstant tilstede hos pasienter med type 2 diabetes. Glimepirid øker nivået av endogen a-tokoferol, katalaseaktivitet, glutationperoksidase og superoksiddismutase.

Kardiovaskulære effekter. Gjennom ATP-sensitive kaliumkanaler påvirker sulfonylurea-derivatene også kardiovaskulærsystemet. Sammenlignet med tradisjonelle sulfonylurea-derivater, har glimepirid en signifikant mindre effekt på kardiovaskulærsystemet, noe som kan forklares av den spesifikke arten av samspillet med den ATP-sensitive kaliumkanalen som binder seg til den.

Hos friske frivillige er den minste effektive dosen av glimepirid 0,6 mg. Effekten av glimepirid er doseavhengig og reproduserbar. Den fysiologiske responsen på fysisk aktivitet (redusert insulinsekresjon) ved bruk av glimepirid vedvarer.

Det er ingen signifikante forskjeller i effekt avhengig av om stoffet ble tatt 30 minutter før et måltid eller like før et måltid. Hos pasienter med diabetes mellitus kan tilstrekkelig metabolsk kontroll oppnås innen 24 timer med en enkelt dose av legemidlet. Videre ble det i en klinisk studie oppnådd tilstrekkelig metabolsk kontroll i 12 av 16 pasienter med nedsatt nyrefunksjon (CC 4-79 ml / min).

Kombinasjonsterapi med metformin. Hos pasienter med utilstrekkelig metabolsk kontroll ved bruk av maksimal dose glimepirid, kan kombinasjonsterapi med glimepirid og metformin initieres. To studier i kombinasjonsterapi har vist en forbedring i metabolisk kontroll sammenlignet med behandlingen i hvert av disse legemidlene separat.

Kombinasjonsterapi med insulin. Hos pasienter med utilstrekkelig metabolsk kontroll, samtidig som glimepirid tas i maksimale doser, kan samtidig insulinbehandling påbegynnes. Ifølge resultatene fra to studier ved bruk av denne kombinasjonen oppnås samme forbedring i metabolisk kontroll som ved bruk av bare ett insulin. Imidlertid er en lavere dose insulin nødvendig i kombinasjonsbehandling.

farmakokinetikk

Ved sammenligning av data oppnådd med en enkelt og flere (1 gang / dag) administrasjon av glimepirid var det ingen signifikante forskjeller i farmakokinetiske parametere, og deres variasjon mellom forskjellige pasienter var svært lav. Signifikant akkumulering av legemidlet er fraværende.

Med gjentatt inntak av stoffet i en daglig dose på 4 mg C_max i serum er nådd etter ca. 2,5 timer og er 309 ng / ml. Det er et lineært forhold mellom dose og C_max glimepirid i blodplasma, samt mellom dose og AUC. Ved inntak er biotilgjengeligheten av glimepirid 100%. Måltid har ingen signifikant effekt på absorpsjon, bortsett fra en svak retardasjon av hastigheten.

For glimepirid preget av svært lav V_d (ca. 8,8 l), omtrent lik V_d albumin, høy grad av binding til plasmaproteiner (mer enn 99%) og lav clearance (ca. 48 ml / min).

Glimepirid utskilles i morsmelk og penetrerer placenta barrieren.

Glimepirid metaboliseres i leveren (hovedsakelig med deltagelse av CYP2C9 isoenzym) med dannelsen av 2 metabolitter - hydroksylerte og karboksylerte derivater, som finnes i urin og i avføring.

T_1/2 Ved plasmakonsentrasjoner av legemidlet i serum, som svarer til en multippel dosering, er det ca. 5-8 timer. Etter å ha tatt glimepirid i høye doser av T_1/2øker noe.

Etter en enkelt oral administrering utskilles 58% glimepirid av nyrene og 35% gjennom tarmene. Uendret aktiv substans oppdages ikke i urinen.

T_1/2 hydroksylerte og karboksylerte glimepiridmetabolitter var ca. 3-5 timer og 5-6 timer.

Farmakokinetikk i spesielle kliniske situasjoner

Farmakokinetiske parametere er lik hos pasienter av forskjellige kjønn og forskjellige aldersgrupper.

Pasienter med nedsatt nyrefunksjon (med lav QC) har en tendens til å øke clearance av glimepirid og redusere dets gjennomsnittlige konsentrasjoner i serum, noe som mest sannsynlig skyldes raskere eliminering av legemidlet på grunn av lavere binding til proteiner. I denne pasientkategori er det således ingen ekstra risiko for glimepiridkumulering.

vitnesbyrd

Doseringsregime

Som regel bestemmes dosen av Amaryl ® ved målkonsentrasjonen av glukose i blodet. Legemidlet bør brukes i en minimal dose, tilstrekkelig for å oppnå den nødvendige metabolske kontrollen.

Under behandling med Amaryl ® er det nødvendig å regelmessig bestemme nivået av glukose i blodet. I tillegg anbefales det å regelmessig overvåke nivået av glykert hemoglobin.

Brudd på stoffet, for eksempel, hopper over neste dose, bør ikke fylles på ved senere administrasjon av legemidlet ved høyere doser.

Legen skal på forhånd informere pasienten om de tiltakene som skal tas i tilfelle feil i Amaryl ® (spesielt når du hopper over neste dose eller hopper over måltider), eller i situasjoner der det ikke er mulig å ta stoffet.

Tablettene av Amaryl ® skal tas hele, uten å tygge, med tilstrekkelig mengde væske (ca. 1/2 kopp). Om nødvendig kan Amaryl ® tabletter deles opp langs risikoene i to like deler.

Den første dosen av Amaryl ® er 1 mg 1 gang / dag. Om nødvendig kan daglig dose økes gradvis (i 1-2 ukers intervaller) under regelmessig kontroll av blodsukker og i følgende rekkefølge: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) per dag.

Hos pasienter med velkontrollert diabetes mellitus er type 2 daglig dose av legemidlet vanligvis 1-4 mg. En daglig dose på mer enn 6 mg er mer effektiv hos bare et lite antall pasienter.

Tiden for å ta Amaryl ® og dosedistribusjon i løpet av dagen, bestemmer legen, med tanke på pasientens livsstil (måltidstid, mengde fysisk aktivitet). Den daglige dosen foreskrives i 1 mottakelse, som regel umiddelbart før en full frokost, eller hvis daglig dose ikke ble tatt umiddelbart før det første hovedmåltidet. Det er svært viktig å ikke hoppe over måltider etter å ha tatt tablettene av Amaryl ®.

fordi Forbedring av metabolsk kontroll er forbundet med økt insulinfølsomhet, og under behandling er det mulig å redusere behovet for glimepirid. For å unngå utvikling av hypoglykemi er det nødvendig å redusere dosen i tide eller slutte å ta Amaryl ®.

Betingelser for hvilken dosejustering av glimepirid kan også kreves:

- vekttap

- livsstilsendringer (endring i kosthold, måltider, mengde fysisk aktivitet);

- forekomsten av andre faktorer som fører til følsomhet for utvikling av hypoglykemi eller hyperglykemi.

Glimepiridbehandling er vanligvis langsiktig.

Overføring av pasient fra å ta et annet oralt hypoglykemisk legemiddel til å ta Amaryl ®

Det er ingen nøyaktig sammenheng mellom dosene Amaryl ® og andre orale hypoglykemiske legemidler. Ved overføring fra slike legemidler til Amaryl ® er den anbefalte første daglige dosen av sistnevnte 1 mg (selv om pasienten overføres til Amaryl ® fra maksimal dose av et annet oralt hypoglykemisk legemiddel). Enhver doseøkning bør utføres i faser, med tanke på reaksjonen på glimepirid i samsvar med de ovennevnte anbefalingene. Det er nødvendig å vurdere intensiteten og varigheten av effekten av det foregående hypoglykemiske middel. Behandling avbrudd kan være nødvendig for å unngå en additiv effekt som øker risikoen for hypoglykemi.

Bruk i kombinasjon med metformin

Hos pasienter med utilstrekkelig kontrollert diabetes mellitus kan behandling med glimepirid eller metformin ved maksimale daglige doser initieres med en kombinasjon av disse to legemidlene. I dette tilfellet fortsetter tidligere behandling med enten glimepirid eller metformin i samme doser, og tilleggsbehandling av metformin eller glimepirid startes fra en lav dose, som deretter titreres avhengig av målnivået for metabolsk kontroll, opp til den maksimale daglige dosen. Kombinasjonsbehandling bør startes under streng medisinsk tilsyn.

Bruk i kombinasjon med insulin

Pasienter med utilstrekkelig kontrollert diabetes mellitus mens du tar glimepirid i maksimal daglig dose kan samtidig tilordnes insulin. I dette tilfellet forblir den siste dosen glimepirid som tildeles pasienten uendret. I dette tilfellet begynner insulinbehandling med lave doser, som gradvis øker under kontroll av konsentrasjonen av glukose i blodet. Kombinert behandling utføres under nøye medisinsk tilsyn.

Pasienter med nedsatt nyrefunksjon kan være mer følsomme for den hypoglykemiske effekten av glimepirid. Data om bruk av stoffet Amaryl ® hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon er begrenset.

Data om bruk av stoffet Amaryl ® hos pasienter med nedsatt leverfunksjon er begrenset.

Bivirkninger

På den delen av metabolismen er hypoglykemi mulig, som, som ved bruk av andre sulfonylurea-derivater, kan bli forlenget. Symptomer på hypoglykemi - hodepine, sult, kvalme, oppkast, tretthet, døsighet, søvnforstyrrelser, angst, aggressivitet, nedsatt konsentrasjon, våkenhet og reaksjonshastighet, depresjon, forvirring, taleforstyrrelser, avasi, synsforstyrrelser, tremor, parese, sensoriske forstyrrelser, svimmelhet, tap av selvkontroll, delirium, cerebrale anfall, døsighet eller bevissthetstab opp til koma, grunne puste, bradykardi. I tillegg kan det være manifestasjoner av adrenerg motregulering som respons på hypoglykemi, for eksempel kaldt klissete svette, angst, takykardi, arteriell hypertensjon, angina pectoris, hjertebank og hjerterytmeforstyrrelser. Det kliniske bildet av alvorlig hypoglykemi kan ligne et slag. Symptomer på hypoglykemi forsvinner nesten alltid etter eliminering.

På visjonsorganets side er forbigående visuelle forstyrrelser som følge av endringer i glukosekonsentrasjon i blodet mulig (spesielt i begynnelsen av behandlingen) De skyldes en midlertidig endring i hevelsen av linsen, avhengig av konsentrasjonen av glukose i blodet, og dermed forandringen i brytningsindeksen for linsen.

På fordøyelsessystemet: sjelden - kvalme, oppkast, følelse av tyngde eller fylde i epigastrium, magesmerter, diaré; i noen tilfeller hepatitt, økt aktivitet av leverenzymer og / eller kolestase og gulsott, som kan utvikle seg til livstruende leversvikt, men kan reverseres hvis stoffet trekkes tilbake.

Fra hematopoietisk system: sjelden - trombocytopeni; i noen tilfeller leukopeni, hemolytisk anemi, erytrocytopeni, granulocytopeni, agranulocytose og pancytopeni. Etter markedsføring av legemidlet er det rapportert tilfeller av alvorlig trombocytopeni med blodplate-teller.

Kontra

diabetes mellitus type 1;

- diabetisk ketoacidose, diabetisk prekoma og koma

- alvorlig abnorm leverfunksjon (mangel på klinisk erfaring med applikasjonen);

- alvorlig nedsatt nyrefunksjon, inkl. pasienter på hemodialyse (mangel på klinisk erfaring);

- amming (amming);

- barns alder (mangel på klinisk erfaring);

- sjeldne arvelige sykdommer, som galaktoseintoleranse, laktasemangel eller glukose-galaktosemalabsorpsjon;

- overfølsomhet overfor stoffet

- Overfølsomhet overfor andre sulfonylurea-derivater og sulfa-stoffer (risikoen for overfølsomhetsreaksjoner).

Med forsiktighet bør du bruke stoffet i de første ukene av behandlingen (økt risiko for hypoglykemi); i nærvær av risikofaktorer for utvikling av hypoglykemi (kan kreve dosejustering av glimepirid eller hele behandlingen); med sammenhengende sykdommer under behandling eller med endring i pasientens livsstil (endring i kosthold og måltider, økning eller reduksjon i fysisk aktivitet); i tilfelle mangel på glukose-6-fosfat dehydrogenase; med brudd på absorpsjon av mat og medisiner fra mage-tarmkanalen (intestinal obstruksjon, intestinal parese).

Bruk under graviditet og amming

Amaryl ® er kontraindisert for bruk under graviditet. I tilfelle av en planlagt graviditet eller om graviditeten oppstår, skal kvinnen overføres til insulinbehandling.

Det er fastslått at glimepirid utskilles i morsmelk. Under amming bør du overføre en kvinne til insulin eller slutte å amme.

Søknad om brudd på leveren

Kontraindikert bruk for alvorlige brudd på leveren.

Søknad om brudd på nyrefunksjon

Kontraindikert bruk for alvorlige brudd på nyrefunksjon (inkludert pasienter i hemodialyse);

Bruk til barn

Kontraindisert hos barn.

Spesielle instruksjoner

Spesielt kliniske stressfulle forhold som trauma, kirurgi, infeksjoner med febertemperatur, metabolsk kontroll kan forverres hos pasienter med diabetes, derfor kan det være nødvendig med midlertidig vedlikehold av insulinbehandling for å opprettholde tilstrekkelig metabolsk kontroll.

I de første ukene av behandlingen kan det være en økt risiko for hypoglykemi, noe som krever spesielt nøye overvåkning av konsentrasjonen av glukose i blodet.

Faktorer som bidrar til risikoen for hypoglykemi inkluderer:

- Uvilje eller manglende evne til pasienten (oftere observert hos eldre pasienter) å samarbeide med legen.

- Underernæring, uregelmessig matinntak eller ubesvarte måltider;

- en ubalanse mellom trening og karbohydratinntak

- bruk av alkohol, spesielt i kombinasjon med hopp av matinntak

- Alvorlig nedsatt nyrefunksjon

- alvorlig leverdysfunksjon (hos pasienter med alvorlig leverdysfunksjon, indikeres en bytte til insulinbehandling, i hvert fall inntil metabolsk kontroll er oppnådd);

- noen dekompenserte endokrine sykdommer som svekker karbohydratmetabolismen eller adrenerg motregulering som respons på hypoglykemi (for eksempel noen dysfunksjoner av skjoldbruskkjertelen og den fremre hypofysen, binyrebarksvikt);

- samtidig inntak av visse stoffer

- Mottak av glimepirid i fravær av indikasjoner for mottak.

Behandlings sulfonylurea-derivater, som inkluderer glimepirid, kan føre til hemolytisk anemi, men i pasienter med mangel av glukose-6-fosfat, må være spesielt forsiktig når tilordning glimepirid, som fortrinnsvis anvendes hypoglykemiske midler ikke er sulfonylureaer.

I tilfelle av de ovennevnte risikofaktorene for utvikling av hypoglykemi, så vel som ved sammenfallende sykdommer under behandling eller en endring i pasientens livsstil, kan det være nødvendig med dosejustering av glimepirid eller hele terapien.

Symptomer på hypoglykemi som følge av adrenerge kontrregulyatsii legemet som reaksjon på hypoglykemi kan være mild eller fraværende ved en gradvis utvikling av hypoglykemi hos eldre pasienter, hos pasienter med forstyrrelser i det autonome nervesystemet, eller hos pasienter som får betablokkere, klonidin, reserpin, guanetidin og andre sympatolytiske stoffer.

Hypoglykemi kan raskt elimineres ved raskt å fordøye karbohydrater (glukose eller sukrose). Som ved inntak av andre sulfonylurea-derivater, kan hypoglykemi gjenopptas, til tross for den første vellykkede lindring av hypoglykemi. Derfor bør pasientene forbli under konstant overvåkning. Ved alvorlig hypoglykemi er det også nødvendig med øyeblikkelig behandling og observasjon av en lege, og i noen tilfeller sykehusinnleggelse av pasienten.

Under behandling med glimepirid er det nødvendig med regelmessig overvåking av leverfunksjon og perifert blodbilde (spesielt antall leukocytter og blodplater).

Slike bivirkninger som alvorlig hypoglykemi, alvorlige forandringer i blodbildet, alvorlige allergiske reaksjoner, leversvikt kan utgjøre en trussel mot livet. Hvis slike reaksjoner utvikler seg, bør pasienten umiddelbart informere den behandlende legen om dem, slutte å ta stoffet og ikke fortsette å ta det uten legenes anbefaling.

Bruk i pediatri

Data om langtidsvirkningen og sikkerheten til stoffet hos barn er ikke tilgjengelige.

Innflytelse på evnen til å kjøre biltransport og kontrollmekanismer

Ved behandlingens begynnelse, etter endring i behandling eller ved uregelmessig mottak av glimepirid, kan det oppstå en reduksjon i konsentrasjonen av oppmerksomhet og hastighet av psykomotoriske reaksjoner på grunn av hypo- eller hyperglykemi. Dette kan påvirke evnen til å kjøre bil eller påvirke ulike maskiner og mekanismer negativt.

overdose

Symptomer: Ved akutt overdose, samt langvarig behandling med glimepirid i overdreven høye doser, kan alvorlig livstruende hypoglykemi utvikle seg.

Behandling: hypoglykemi kan nesten alltid stoppes raskt ved å ta karbohydrater med en gang (glukose eller sukkerrør, søt fruktjuice eller te). I denne forbindelse skal pasienten alltid ha med seg minst 20 g glukose (4 stykker sukker) med ham. Søtstoffer er ineffektive i behandlingen av hypoglykemi.

Inntil legen bestemmer at pasienten er ute av fare, trenger pasienten forsiktig medisinsk tilsyn. Det bør huskes at hypoglykemi kan fortsette etter den første gjenvinningen av glukosekonsentrasjon i blodet.

Hvis en pasient som lider av diabetes, blir behandlet av forskjellige leger (for eksempel under oppholdet på sykehus etter en ulykke med sykdom i helgene), må han informere dem om sykdommen og den tidligere behandlingen.

Noen ganger må en pasient bli innlagt på sykehus, selv om det bare er en forholdsregel. Signifikant overdose og alvorlige reaksjoner med manifestasjoner som bevissthetsthet eller andre alvorlige nevrologiske lidelser er akutte medisinske tilstander og krever umiddelbar behandling og sykehusinnleggelse.

Når det er nødvendig bevisstløshet i / i en konsentrert dekstrose (glukose) (for voksne, ved å starte fra 40 ml 20% løsning). Alternativt voksne kan gå inn i / n / eller / m glukagon, for eksempel, i en dose på 0,5-1 mg.

Ved behandling av hypoglykemi på grunn av utilsiktet bruk av Amaryl ® hos spedbarn eller småbarn, bør dosen av dextrose nøye justeres for å unngå mulighet for farlig hyperglykemi; innføringen av dextrose bør utføres under konstant kontroll av konsentrasjonen av glukose i blodet.

I tilfelle overdosering av Amaryl ® kan kreve magesvikt og ta aktivt kull.

Etter rask gjenvinning av blodglukosekonsentrasjon er det avgjørende at IV-infusjon av en dextroseoppløsning med lavere konsentrasjon er nødvendig for å forhindre gjenopptakelse av hypoglykemi. Konsentrasjonen av glukose i blodet til disse pasientene skal overvåkes kontinuerlig i 24 timer. I alvorlige tilfeller med langvarig hypoglykemi kan risikoen for å redusere blodsukkernivået i flere dager.

Så snart en overdose er oppdaget, er det nødvendig å informere legen umiddelbart.

Drug interaksjon

Glimepirid metaboliseres med deltagelse av CYP2C9 isoenzym, som bør vurderes ved bruk av legemidlet med inducere (for eksempel rifampicin) eller inhibitorer (for eksempel flukonazol) CYP2C9.

Potensiering av den hypoglykemiske virkning og i noen tilfeller forbundet med denne mulige utvikling av hypoglykemi kan observeres på et kombinasjonsmedikament Amaryl ® med ett av følgende legemidler: insulin, andre hypoglykemiske midler for oral administrering, ACE-inhibitorer, anabole steroider og mannlige kjønnshormoner, kloramfenikol, kumarinderivater, cyklofosfamid, disopyramid, fenfluramin, feniramidol, fibrater, fluoksetin, guanetidin, ifosfamid, MAO-hemmere, flukonazol, PAS, pentoksifyllin (høye parenterale doser), fenylbutazon, azapropazon, oksyfenbutazon, probenecid, kinoloner, salicylater, sulfinpyrazon, klaritromycin, sulfonamider, tetracykliner, tritoqualin, trofosfamid.

Reduksjon av hypoglykemisk virkning og den tilhørende økningen i blodglukosekonsentrasjon er mulig når det kombineres med ett av følgende legemidler: acetazolamid, barbiturater, GCS, diazoksyd, diuretika, sympatomimetika (inkludert epinefrin), glukagon, avføringsmidler (med langvarig bruk ), nikotinsyre (i høye doser), østrogener og progestogener, fenotiaziner, fenytoin, rifampicin, jodholdige skjoldbruskhormoner.

Histamin N blokkere₂-reseptorer, beta-blokkere, klonidin og reserpin kan både styrke og redusere den hypoglykemiske effekten av glimepirid.

Under påvirkning av sympatolytiske midler, som beta-adrenerge blokkere, klonidin, guanetidin og reserpin, kan tegn på adrenerg motregulering som respons på hypoglykemi, bli redusert eller fraværende.

Mens du tar glimepirid, er det mulig å styrke eller svekke effekten av kumarinderivater.

Enkel eller kronisk drikking kan både styrke og svekke den hypoglykemiske effekten av glimepirid.

Gallesyrekompleksdannere: colesevelam binder glimepirid glimepirid og reduserer absorpsjon fra mage-tarmkanalen. I tilfelle glimepirid, minst 4 timer før inntak av hjulet, observeres ingen interaksjon. Derfor må glimepirid tas minst 4 timer før du tar rullestolen.

Vilkår for lagring

Liste B. Legemidlet bør holdes utilgjengelig for barn ved en temperatur som ikke overstiger 30 ° C. Holdbarhet - 3 år.

Amaryl M: instruksjoner for brukstabletter

Amaryl M oral tabletter er ment:

• For glykemisk kontroll i diabetes mellitus type II (som supplement til diett, mosjon, vekttap)
• For å redusere glykemi, hvis hver av de aktive stoffene som brukes separat gir ikke det ønskede resultatet.
• Hvis en diabetiker er vist å ta metformin og glimepirid.

Sammensetning, dosering, doseringsform

Legemidlet er tilgjengelig med forskjellige nivåer av glimepirid og metformin. I en form for tabletter er konsentrasjonen henholdsvis 1 mg og 250 mg, i den andre - dobbelt så mye som 2 og 500 mg.

• Sammensetningen av de ytterligere ingrediensene er identisk: laktose (som monohydrat), natrium KMK, Povidone-K30, CMK, Crospovidone, E572.
• Komponentene i filmbelegget: hypromellose, makrogol-6000, E171, E903.

Tabletter av samme oval form, konveks på begge sider, omsluttet i et hvitt belegg av klamfilm. De adskiller seg i merking: På en av overflatene på 1mg / 250mg piller blir en utskrift av HD125 påført, og den mer konsentrerte Amaryl-M (2/500) er merket med ikonet HD25.

Begge typer Amaril M er pakket i blisterpakninger med 10 piller. I pappemballasje - 3 plater med tabletter, abstrakt.

Medisinske egenskaper

Et stoff med kombinert virkning, dets effekt skyldes egenskapene til de aktive komponentene (glimepirid og metformin).

glimepirid

Det første stoffet tilhører gruppen av sulfonylurea-derivater av 3. generasjon. Det har evnen til å stimulere til produksjon og frigjøring av insulin fra bukspyttkjertelceller, øker følsomheten av adipose og muskelvev til effekten av endogene stoffer. Den hypoglykemiske effekten oppnås på grunn av at et stoff har høyere evne til å regulere mengden insulin som produseres av kroppen, i motsetning til sulfonamidene av 2. generasjon. Den samme egenskapen sikrer at medisinen effektivt reduserer risikoen for hypoglykemi.

Som andre sulfonylurea-derivater, reduserer Amaril M-komponenten insulinresistens, har en antioksidant effekt, forhindrer forekomst av blodpropper og minimerer skade på kardiovaskulære sykdommer. Fremskynder transporten av glukose til vevet og dets utnyttelse, stimulerer glukosemetabolismen.

Etter systematisk inntak av 4 mg (daglig inntak) dannes den høyeste konsentrasjonen av et stoff i blodet etter 2,5 timer. Spiser nesten ingen effekt på absorpsjon, bare litt senker hastigheten.

Det har evnen til å trenge inn i morsmelk og passere gjennom morkaken. Det forvandles i leveren, og danner to typer metabolitter, som deretter finnes i urinen og avføringen.

En betydelig del av stoffet utskilles av nyrene og en viss mengde - gjennom tarmene.

metformin

Stoff med hypoglykemisk virkning er inkludert i gruppen biguanider. Dens sukkerreduserende evne kan bare oppstå hvis endogen insulinproduksjon er bevart. Stoffet påvirker ikke pankreas p-celler og bidrar på ingen måte til produksjon av insulin. Når det tas i anbefalte doser, utfordrer ikke en hypoglykemisk effekt.

Mens mekanismen for sin handling ikke er fullt ut forstått. Det antas at han er i stand til å forbedre effekten av insulin. Det er kjent at stoffet øker følsomheten av vev til insulin ved å øke mengden av insulinreseptorer på cellemembranene. I tillegg reduserer metformin produksjonen av glukose i leveren, reduserer dannelsen av frie fettsyrer, forhindrer fettmetabolismen, senker innholdet av GT i blodet. Stoffet reduserer appetitten, noe som bidrar til bevaring av diabetikerens vekt eller vekttap.

Etter oral administrering er den helt absorbert fra mage-tarmkanalen. Matinntak kan redusere og hemme absorpsjon. Straks distribuert til vev, binder nesten ikke til plasmaproteiner. Praktisk ikke metabilisert.

Ekskresjon fra kroppen skjer gjennom nyrene. Hvis kroppen ikke fungerer effektivt, er det fare for stoffkumulering.

Metode for bruk

Mengden av stoffet beregnes personlig for hver pasient i samsvar med indikasjonene på glykemi. Behandling med Amaril M, i henhold til bruksanvisningen, anbefales det å starte med den laveste dosen, ved hvilken tilstrekkelig hypoglykemisk kontroll er mulig. Derefter kan doseringen endres avhengig av indikatorene for glukose i blodet.

Hvis du savner pillen, kan du i alle fall ikke fylle den ubesvarte medisinen, ellers kan det provosere en kraftig reduksjon i nivået av glykemi. Pasienter bør konsultere på forhånd hvordan man skal handle i slike tilfeller.

Med forbedret glykemisk kontroll, når det er en økning i følsomhet for effektene av insulin, kan behovet for medisinering reduseres under behandling med Amaril M. For å forhindre hypoglykemi, må du redusere doseringen i tide eller avbryte pillen.

Behandlingsregimet bestemmes av behandlende lege, men produsentene anbefaler å drikke en eller to ganger om dagen med måltider. Den høyest tillatte mengden metformin, tillatt for en enkelt dose - 1 g daglig - 2 g

For å forhindre hypoglykemi bør dosen av tabletter i begynnelsen av behandlingen ikke være høyere enn den daglige mengden metformin og glimepirid som pasienten hadde tatt i forrige kurs. Hvis en diabetiker overføres til Amaril-M fra andre legemidler, beregnes doseringen i henhold til tidligere tatt beløp. Om nødvendig, øke dosen av stoffet er best å øke den med halv tabletter Amaril M 2 mg / 500 mg.

Kursets varighet bestemmes av en spesialist, stoffet er tillatt for langvarig bruk.

Under graviditet og amming

Amaryl M bør ikke brukes av gravide kvinner og kvinner som forbereder seg på morskap. Om hans intensjoner eller forekomst av graviditet under behandling hypoglykemisk agenten vordende mor bør umiddelbart informere legen din slik at han raskt kunne utnevne en annen saharoponizhayuschee kjøretøy eller overføring til insulinbehandling.

Studier av laboratoriedyr viste at metformin som er tilstede i stoffets sammensetning, kan utgjøre en trussel mot utviklingen av embryoet / fosteret / og påvirke barnet i postpartumperioden.

Det er kjent at metformin lett kan trenge inn i morsmelk. For å forhindre uønskede virkninger av stoffet på spedbarnets kropp anbefales det derfor at kvinnen gir opp laktasjon eller bytter til andre legemidler med en hypoglykemisk effekt som er tillatt for sykepleie.

Kontraindikasjoner og forholdsregler

Gjennomsnittlig pris: (1 mg / 250 mg) - 735 rubler, (2 mg / 500 mg) - 736 rubler.

Amaryl M tabletter skal ikke tas hvis tilgjengelig:

• Type I DM
• Komplikasjoner av diabetes: ketoacidose (inkludert historie), forfedre og koma
• Enhver form for metabolisk acidose (akutt eller kronisk)
• Alvorlige leverpatologier (på grunn av mangel på tilstrekkelig applikasjonserfaring)
• hemodialyse
• Nyresvikt og alvorlig patologi (melkesyreacidose er sannsynlig)
• Eventuelle akutte tilstander som kan påvirke nyrefunksjonen (dehydrering, komplekse infeksjoner, bruk av legemidler med jod)
• Sykdommer som påvirker oksygenforsyningen til vevene negativt (mangel på kardiovaskulært system, hjerteinfarkt, sjokk)
• Kroppens predisponering for melkesyreose (inkl. Laktacidemihistorie)
• Stressstilstander (komplekse skader, termiske eller kjemiske forbrenninger, kirurgiske inngrep, alvorlige former for infeksjoner med samtidig feber, blodforgiftning)
• Ubalansert kosthold på grunn av fasting, lav-carb dietter, utmattelse
• Forstyrrelser av absorpsjon av stoffer i fordøyelseskanalen organer (parese og tarmobstruksjon)
• Kronisk alkoholavhengighet, akutt overdosering av alkohol
• Mangelen på laktase i kroppen, galaktosimmunitet, GG malabsorbsjonssyndrom
• Forberedelser for unnfangelse, graviditet, amming
• Opptil 18 år (på grunn av manglende garantert sikkerhet for en ung kropp)
• Høyt nivå av individuell følsomhet eller fullstendig intoleranse av stoffer som er inneholdt i preparatet, samt til noen legemidler med sulfanilurea-derivater, biguanider.

Hva du trenger å vite når du utnytter Amarila M

I begynnelsen av behandlingen er det mulig å øke risikoen for hypoglykemi, derfor er det innen noen få uker nødvendig å kontrollere mer nøye og om nødvendig korrigere glykemi. Risikofaktorer er:

• Manglende evne til pasienten eller uvilje til å utføre medisinske forskrifter
• Dårlig ernæring (dårlig kosthold, uregelmessig matinntak, ikke-fornybare energiressurser)
• Mottak av alkoholholdige drikker
• Forstyrrelse av metabolisme på grunn av endokrine sykdommer (patologier av skjoldbruskkjertelen, dysfunksjon av GM-områdene som er ansvarlige for metabolske prosesser)
• Binde sykdommer som forverrer løpet av diabetes
• Tar andre stoffer uten å ta hensyn til kompatibiliteten med Amaril M
• Hos eldre: skjult nedsatt funksjon av nyrene, uten symptomer
• Overdreven trening
• Medisinering for nyrene (vanndrivende legemidler som reduserer blodtrykk, NSAIDs, etc.)
• Reduksjon eller forvrengning av symptomer, forløperne av hypoglykemi.

Cross-drug interaksjoner

Når man behandler Amaril M, må man huske på at de to aktive komponentene i sammensetningen kan inngå uønskede reaksjoner med stoffer fra andre legemidler separat eller i fellesskap. Som et resultat kan dette påvirke terapeutisk effekt eller glykemisk kontroll negativt og føre til uforutsigbare hendelser.

Funksjoner av glimepirid

Metabolisk transformasjon oppstår med direkte involvering av CYP2C9 isoenzymet. Derfor endres egenskapene når kombinert med inhibitorer eller induktorer av det endogene stoffet. Om nødvendig, slike kombinasjoner, er det nødvendig å kontrollere dosens korrekthet og justere det om nødvendig:

• Saharoponizhayuschee av glimepirid forsterkes under påvirkning av ACE-hemmere, anabole steroider, mannlige hormoner, medikamenter med derivater av kumarin, MAO-hemmere, cyklofosfamid, fenfluramin, Feniramidola, fibrater, flukonazol, salicylater, sulfonamider, tetracykliner-antribiotikov et al.
• Hypoglykemisk virkning reduseres ved kombinasjon med Amar M acetazolamid, barbiturater, diuretika, sympatomimetika, kortikosteroider, store doser av nikotinsyre, glukagon, hormoner (skjoldbruskkjertelen, østrogen, gestagen), fenotiazin, rifampicin, langvarig bruk av avføringsmidler.

Andre mulige reaksjoner:

• Når kombinert med antagonister av H2-histaminreseptorer, BAB, Clonidin, Reserpine, kan effekten av Amaril M variere, øke eller redusere. For å forhindre negative forhold, er det viktig å nøye overvåke blodsukkeret og, i samsvar med indikatorene, endre den daglige dosen av stoffet. I tillegg har narkotika en spesifikk effekt på NA-reseptorer, som følge av at responsen på behandlingen forstyrres. Dette kan i sin tur føre til en reduksjon av alvorlighetsgraden av hypoglykemi, noe som vil øke trusselen om intensiveringen.
• Når kombinert glimepirid med etanol på grunn av overdreven forbruk eller kronisk form for alkoholisme, kan den hypoglykemiske effekten bli forsterket eller svekket.
• Når de kombineres med kumarinderivater, indirekte antikoagulanter, endres effekten i en eller annen retning.
• Absorpsjon av glimepirid fra fordøyelseskanalen reduseres under påvirkning av colesevelam, da han ble innlagt på Amara M. Men hvis du drikker narkotika i omvendt rekkefølge i intervaller på ikke mindre enn fire timer, vil ingen bivirkninger ikke forekomme.

Egenskaper ved reaksjonen av metformin med andre legemidler

Uønskede kombinasjoner inkluderer:

• Kombinasjon med etanol. I tilfelle akutt alkoholforgiftning øker trusselen om melkesyreose, spesielt når det er mangel på mat eller utilstrekkelig matinntak og utilstrekkelig leverfunksjon. Ved behandling med Amaril M bør man avstå fra alkoholholdige drikkevarer og narkotika.
• Med jodholdige kontrastmidler. Når kombinasjon av behandling med Amaril M med prosedyrer som involverer intravaskulær administrering av kontrastmidler, øker risikoen for nyreskade. Som følge av at organet ikke er i orden, akkumuleres metformin med den etterfølgende utviklingen av melkesyreacidose. For å forebygge et ugunstig scenario, bør Amaryl M slutte å drikke 2 dager før prosedyren med jodholdige stoffer, og ikke ta samme periode etter avslutningen av medisinsk forskning. Det er lov til å gjenoppta kurset bare etter at du har mottatt data om at det ikke foreligger unormaliteter i nyretilstanden.
• Kombinasjon med antibiotika som påvirker nyrene negativt, fører til dannelse av melkesyreacidose.

Mulige kombinasjoner med metformin som man må ta vare på:

• I kombinasjon med lokale eller systemiske kortikosteroider, diuretika og 2-agonister som skal kontrolleres oftere enn vanlig morgen glycemi (spesielt tidlig i den integrerte syklus) for å være i stand til raskt å utføre en korreksjon i doseringsperioden av behandlingen eller etter fjerning av noen medikamenter.
• Når de kombineres med en ACE-hemmere og metformin, er de første legemidlene i stand til å redusere glykemi, så det vil være nødvendig med endring i dosering under behandling eller etter seponering av ACE-hemmeren.
• Ved kombinasjon med legemidler i stand til å forsterke effekten av metformin (insulin, anabolics, sulfonylurea og derivater, aspirin og salisylater) trenger systematisk glukosemåling for en nøyaktig og rettidig endringer metformin dosering etter tilbaketrekning av disse stoffene ved fortsatt behandling Amarillo M.
• Tilsvar nødvendig glukosekontroll i kombinasjon med legemidler Amar M, svekke dens effekt (glukokortikosteroider, skjoldbruskkjertelhormoner, tiazid-medikamenter, orale antikonsepsjonsmidler, sympatomimetika, kalsiumkanalblokkere, og andre). For å korrigere den dosering ved behov.

Bivirkninger

Bivirkningene ved å ta Amaril M skyldes både de enkelte egenskapene til metformin og glimepirid, samt deres felles effekt på prosessene i kroppen.

glimepirid

Følgende mulige bivirkninger er basert på klinisk erfaring med glimepirid og andre sulfonylurea-derivater. Hypoglykemi kan være forlenget. Manifisert i form av:

• hode smerter
• Konstant sult
• Kvalme, oppkast
• Felles svakhet
• Søvnforstyrrelser (søvnløshet eller døsighet)
• Økt nervøsitet, angst
• Urimlig aggressivitet
• Manglende evne til å fokusere, redusert oppmerksomhet
• Inhibering av psykomotoriske reaksjoner
• stupor
• Deprimert tilstand
• Følsomhetsforstyrrelser på utvalgte steder
• Visjonstap
• Taleforstyrrelser
• beslag
• Svimmelhet (mulig koma)
• Kortpustethet, bradykardi
• Kald, klebrig svette
• takykardi
• Høyt blodtrykk
• Hjertebanken
• Arytmi.

I noen tilfeller, når hypoglykemi er spesielt uttalt, kan det forveksles med en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i GM. Tilstanden forbedres etter eliminering av hypoglykemi.

Andre bivirkninger

• Visuell funksjonsnedsettelse: forbigående reduksjon i skarphet (spesielt ofte forekommer i begynnelsen av behandlingen). Forårsaget av fluktuasjoner i blodsukker, noe som resulterer i hevelse av optisk nerve, som reflekteres i refraksjonsvinkelen.
• Organer i fordøyelseskanalen: kvalme, oppkast av oppkast, smerte, diaré, oppblåsthet, følelse av fylde.
• Lever: hepatitt, aktivering av enzymer i et organ, gulsott, kolestase. Med utviklingen av patologier mulig utvikling av forhold som utgjør en trussel mot pasientens liv. Betingelsen kan bli bedre etter at medisinen er avsluttet.
• Hematopoietiske organer: trombocytopeni, noen ganger leukopeni og andre forhold som følge av endringer i blodsammensetningen.
• Immunitet: allergiske og falske allergiske symptomer (utslett, kløe, urtikaria). Vanligvis manifestert i mild, men noen ganger i stand til å utvikle seg, manifesterer dyspnø, fallende blodtrykk, anafylaktisk sjokk. Krenkelser kan skyldes felles eksponering for sulfonylurea eller lignende stoffer. Du må kontakte en spesialist.
• Andre reaksjoner: økt følsomhet av dermis til sollys og UV-stråling.

metformin

Den vanligste uønskede effekten etter bruk av metformin er melkesyreacidose. I tillegg kan stoffet forstyrre funksjonene til interne systemer og organer.

• Fordøyelsesorganer: oftest - kvalme, oppkast av oppkast, smerte, flatulens, økt gassdannelse, mangel på appetitt. Symptomer, som regel, er forbigående, karakteristisk for den første fasen av behandlingen. Som du fortsetter å motta Amarila M, forsvinner uavhengig. For å lindre tilstanden etter pillene og forhindre det, anbefales det å øke doseringen gradvis og ta medisinen med måltidet. Hvis alvorlig diaré og / eller oppkast utvikler seg, kan resultatet være dehydrering og prerenal azotemi. I dette tilfellet må behandlingen med Amaril M avbrytes til velvære stabiliseres.
• Senseorganer: En ubehagelig "metallisk" ettersmak
• Lever: Forstyrrelse av kroppens normale funksjon, hepatitt (muligens tilbakevendende gjenoppretting etter avskaffelse av legemidler). I tilfelle problemer med leveren, bør pasienten heller kontakte den tilstede spesialisten.
• Hud: kløe, utslett, erytem.
• Organer av bloddannelse: anemi, leuko- og trombocytopeni. Med en lang kurs er det en nedgang i innholdet i vit. B12 i blodet, forekomsten av megaloblastisk anemi.

overdose

Betingelsene som kan utvikles etter å ha tatt en stor mengde Amaril M skyldes egenskapene til de aktive komponentene.

glimepirid

Bruk av høye doser av stoffet er farlig ved utvikling av hypoglykemi. En særlig sterk trussel oppstår ved langvarig bruk. I dette tilfellet kan en ugunstig stat utgjøre en trussel mot pasientens liv. Derfor, ved første mistanke om overdosering, må du umiddelbart kontakte legen. Hvis pasienten er bevisst, kan han bli hjulpet før ambulansen kommer ved å la dem spise karbohydrater, sukker eller andre søtsaker.

I tilfelle av truende symptomer, blir magen rengjort fra resterne av tabletter (oppkast er forårsaket, magen spyles), hvorpå pasienten skal gis aktivt karbon for å drikke. I svært vanskelige tilfeller kan offeret trenge innlagt på sykehus.

En mild grad av hypoglykemi, der det ikke er noe tap av bevissthet og nevrologiske sykdommer, elimineres ved oral administrering av dextrose / glukose og påfølgende korreksjon av den daglige doseringen av Amaril M og det daglige dietten. Pasienten må være under tilsyn av leger, til staten slutter å være farlig.

Ved moderat og alvorlig hypoglykemi, ledsaget av synkope, nevrologiske lidelser, betraktes tilstanden kritisk. Av denne grunn er det nødvendig med umiddelbar sykehusinnleggelse. Hvis pasienten er bevisstløs, injiseres han / inn i en mettet glukoseoppløsning. Glukagonadministrasjon er også tillatt. Hans prikk inn / inn, inn / m eller subkutant. Etter det er pasienten under døgnet observasjon i minst 1-2 dager, siden det er en mulighet for et annet angrep av hypoglykemi. Risikoen for å komme tilbake til tilstanden kan vedvare enda lenger hvis forrige angrep var langvarig og ekstremt vanskelig.

Hvis en overdose forekommer hos et barn, bør innføringen av dextrose ledsages av nøye kontroll av glukosenivået, slik at det umiddelbart kan reagere når hyperglykemi oppstår - en ikke mindre farlig tilstand.

metformin

Som vist ved kliniske data, førte innføringen av stoffet i en 10-ganger overskuddsmengde ikke til tilfeller av fallende glukose. Men noen diabetikere utviklet melkesyreacidose.

Alvorlig substans overdose, samt tilhørende risikofaktorer, kan provosere en melkesyre koma. I dette tilfellet, for å hjelpe pasienten, kan kun kvalifisert medisinsk behandling på sykehus. Den mest effektive måten å dato er hemodialyse.

Det er også mulig at konsekvensen av overdosering kan være forekomst av akutt pankreatitt.

analoger

For å erstatte Amaril M med et annet hypoglykemisk legemiddel, bør pasienten kontakte din primære endokrinolog. Det finnes ulike verktøy som har en lignende effekt: Galvus Met, Glibomet, Glimekomb, Glucovans, Gluconorm, Metglib.

Bagomet Plus

Quimica Montpellier (Argentina)

Gjennomsnittlig pris på pakning (tabell 30): (2,5 mg / 500 mg) - 219 rubler, (5 mg / 500 mg) - 242 rubler.

Legemidlet for å redusere sukker hos diabetikere type 2, dersom dietten, fysisk aktivitet og tidligere administrasjon av stoffer ikke gir resultater. Det er også foreskrevet hvis pasienten er foreskrevet tabletter av to stoffer med metformin og glibenklamid.

Produsert i tabletter for oral administrasjon. Inneholder 2,5 eller 5 mg metformin. Den andre aktive ingrediens glibenklamid er tilstede i to former i samme mengde.

Behandlingen bestemmes individuelt for hver pasient. Maksimum CH - 4 tabletter.

proffene:

• effektivitet
• Tilgjengelig verktøy
• God kvalitet.